腋窝皱襞横切口联合负压引流治疗腋臭围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腋窝皱襞横切口联合负压引流治疗腋臭围手术期护理 钟慧静1 朱红梅2 (1安徽省铜陵市中医医院 安徽铜陵 244000；2安徽省铜陵市人民医院 安徽铜陵 244000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0323-01 【关键词】 腋臭 围手术期 护理 腋臭，俗称“狐臭”，主要是位于腋下的大汗腺，分布于腋下脂肪浅层，开口于毛囊，其分泌一种有机物，在体表被细菌分解后成为一种不饱和脂肪酸，有特殊的刺鼻性气味。[1]给患者的学习、工作和生活带来不同程度的不良影响，部分情况较为严重的患者甚至因为腋臭而导致其产生了很大的心理障碍。我院自2011年起采用腋窝皱襞横切口联合负压引流治疗腋臭手术简单，恢复快、并发症少、愈合后无明显疤痕，效果良好。 1 资料和方法 1.1一般资料 腋臭患者224例，男性58例，女性166例；年龄18～54岁，平均35.5岁，双侧210例，单侧14例，其中25例曾行激光治疗，83例外用药物治疗。 1.2手术方法 患者平卧，双臂外展上举，屈肘掌心向上放于头旁，腋毛剃净，根据腋毛分布应用龙胆紫标记需要剥离的范围，常规消毒铺无菌单，应用利多卡因20ml加生理盐水至50ml并加肾上腺素8滴，按照标记线皮下局部浸润麻醉。选用腋窝皱襞横切口3-4cm切开皮肤、皮下，沿皮下浅层潜行分离、翻转皮瓣充分显露术野，直视下彻底剪除紧贴真皮的薄层脂肪、灰褐色颗粒状大汗腺及毛囊，腋浅筋膜组织可同时切除。[2]用单极电凝彻底止血，稀碘伏盐水彻底冲洗术区，排尽皮下积液，自靠近胸壁腋下打孔放置带有引流孔的负压引流管，两侧各一根，连接负压球。5-0可吸收线缝合切口，术区覆盖凡士林纱布外加稀碘伏纱布湿敷加压包扎，并予弹力绷带“8”字外固定。术后3天如无引流血性液体，拆除引渡管，切口于术后10天拆线，根据合理抗生素使用原则，术前术后均无需使用抗菌素。 2 护理 2.1术前准备 了解患者有无手术禁忌症，如出凝血状况，特别需要检查凝血功能。 近期是否口服激素类或扩张血管类药物。嘱患者术前洗澡，女性避开月经期，检查腋下皮肤有无炎症，结节或其他皮肤病，局部有破溃，炎症。 2.2心理护理 腋臭患者多为女性患者，部分为大学前学生。腋臭影响了她们的正常交往，性格变得胆怯、孤独而自卑，情绪上较不稳定，求医愿望迫切。部分患者曾用药物、注射等方法治疗，效果不佳。治疗顾虑较多，心里压力大：一方面对手术怀有较高的期望值，另一方面对手术可能出现的疼痛出血及愈后的瘢痕等并发症存有恐惧心里。根据受术者的不同心里状态，向患者说明腋臭治疗的相关医疗知识，有针对性地向患者进行讲解。让患者了解手术治疗的优点以及手术的方法，减轻患者的矛盾和恐惧心里，以正确的心态接受手术。[3] 2.3术中护理 主要是体位护理。患者平卧，双臂外展上举可至上肢的肌肉软组织酸胀。所以上肢外展平放于手术床旁两侧支架上，匆使双上肢悬空。术中可放轻音乐或主动与患者交谈，尽可能消除其恐惧心理，放松情绪，转移注意力，使手术顺利进行。 2.4术后护理 患者一般术后多平卧，双肩90度外展，使腋窝舒展匆使负压管折叠，有利负压引流，保持负压管持续负压存在。弹力绷带“8”字绷带固定加压包扎，如有双上肢或手部的酸胀发麻，可能包扎过紧，需及时松弹力绷带。嘱咐患者注意饮食，避免出汗，保持局部清洁??燥，避免剧烈运动，因剧烈活动可导致上臂皮肤与敷料摩擦引起皮肤破溃，感染或引起血肿的发生。注意术后伤口的变化，如剧烈疼痛，应立即到医院处理，禁止随意打开绷带。 3 小结 腋臭是整形科常见病、多发病，有显著的遗传性。如何使得手术创伤小，术后切口愈合好，瘢痕小及并发症少是近几年来医护人员一直探索努力的方向。在治疗过程中如何根据疾病的特点采用合理的护理措施。特别是术后护理观察负压引流量及有无负压的存在，防止腋区皮下积血导致剥离后皮瓣坏死是手术成功的关键。 参 考 文 献 [1] 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].北京：北京出版社，2002:l165-1180. [2] Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J].Ann Plast Surg，2001，47(3)：303—309. [3] 周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：7.