腋静脉留置针在NICU中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腋静脉留置针在NICU中的应用 欧雪柳 (武警广东总队医院儿科 510507） 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0024-01 静脉输液是NICU治疗危重患儿的重要手段，临床上多数患儿是采用头皮、上肢、下肢静脉穿刺置入留置针，易发生渗漏静脉炎，且保留时间短，反复穿刺会严重损伤外周血管，并增加感染机会。另外，新生儿四肢屈曲，活动幅度大，尤其是抽搐的患儿测量体温，换尿布等护理操作，会使得患儿四肢末梢的静脉输液不能维持稳定。为了克服上述弊端，我科自2007年9月以来，采用腋静脉穿刺置入留置针，取得良好的效果。现将操作方法及有关护理介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：我科自2007年9月以来，采用静脉留置针143例，全部为新生儿，其中早产儿70例，极低体重儿30例，新生儿缺氧缺血性脑病18例，新生儿换血术3例，新生儿破伤风2例，新生儿重度窒息20例。入院后均采用腋静脉穿刺留置针进行输液。 1.2解剖部位分析：腋静脉留置针再腋窝底部，位置较表浅，仅有浅筋膜皮肤覆盖，腋静脉、腋动脉和臂丛三者包于腋鞘内，腋静脉位于腋动脉内侧并略有重叠。当臂外展时重叠更甚，此时腋静脉位于腋动脉前面，臂从束在腋动脉的后内侧。 1.3资料：采用美国BD公司生产的第四代头皮针式的一次性兢玛留置针（型号24GAtimes;0.75EN 0.7times;19mm）以及3M公司生产的一次性敷贴。 1.4穿刺方法：患儿平卧，头转向对侧，固定上臂，使之过度外展（可在肩胛下垫一软枕）。完全暴露腋窝，取腋窝底部中点，稍偏向内侧(有的患儿瘦弱，可直观浅蓝色血管壁。稍胖或巨大儿可用助手食指及中指在腋窝压迫，阻断血流[食指及中指在操作前先用安而碘消毒]，腋静脉重叠更甚。下移1-2厘米为穿刺点，严格消毒皮肤，留置针排气后旋转松动外套管，转动针芯180度，向腋窝方向与皮肤成15度角进针，缓慢进针，感觉到落空感，见回血，降低角度，进针少许，推注少量生理盐水，局部无隆起，皮肤颜色无变。（误入动脉）推注无阻力，固定针芯送软管，软管完全送入，回抽见回血，推注生理盐水无阻力，穿刺成功。透明薄膜覆盖穿刺点及留置管，记录日期和时间，连接液体。 2 结果 143例中留置时间2～21天，平均7天，每日平均输液时间在20小时以上，对高渗液体，血管活性药物耐受性良好。未发生侧空气栓塞、出血、静脉炎的并发证。 3 结论 腋静脉为大静脉，血液量大，流速快，输入的静脉营养液随血液快速进入循环；弹性好，能承受持续输液对局部血管壁的侧压；管径粗，留置针进入血管后漂浮在血管中，腋静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央，留置针受早产儿活动影响小，从而减轻了机械式摩擦，减少液体外渗及静脉炎的发生。因而能延长留置针的使用时间。而外周静脉血管表浅、细小，静脉回流速度慢，局部血管壁则长时间处于药物刺激中，易并发静脉炎性反应。以往采用外周静脉留置针输入高渗液体、血管活性剂时，沿静脉走向易出现条索状红线，局部组织发生肿胀，静脉局部苍白，渐至发红，损伤静脉。上、下肢静脉管径小，留置针进入血管后紧贴血管壁，且留置针多在大隐、肘正中、贵要、手背、桡静脉等静脉留置。这些静脉在关节处，易受早产儿坤曲体位、哭闹、活动和换尿布等操作的影响，使留置针套管在血管内摆动、弯折，刺激和损伤血管壁，缩短了留置针的留置时间。 4 护理要点 4.1严格无菌操作：穿刺前常规消毒，范围8厘米times;8厘米以上。24小时更换连接管头皮针，接头皮针前肝素帽常规消毒，汗液较多时，及时更换潮湿敷贴。注意保持穿刺部位的干燥无菌。 4.2固定：尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，将穿刺侧上肢外展。本文腋静脉留置针输液过程中，多次发现输液泵堵塞，报警灯闪亮，检查留置针并无堵塞。而通过将患儿体位改变使上肢外展后，输液泵正常运作。腋静脉位置相对隐蔽，少量液体渗漏时不易发现，尤其在早产儿体位正常而输液泵却显示堵塞时，应经常对比触摸两侧腋下及腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针。 4.3封管方法：留置针封管药液主要有稀释的肝素盐水和生理盐水。我们使用5u/ml的肝素盐水2～3ml进行封管（如使用生理盐水应每隔8小时封管一次）。新生儿自然出血症，新生儿缺氧缺血性脑病，用生理盐水封管，生理盐水可维持细胞外液的容量及渗透压，符合生理需求，简单有效避免了病人的出血倾向。封管是留置成功的关键，封管时应先脉冲式封管（采用缓慢、持续不间断，边推液边退出针头的方法，余0.5-1ml正压封管。）保证肝素