腋静脉穿刺在早产儿中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腋静脉穿刺在早产儿中的应用 李海燕（内蒙古乌海市妇幼保健院新生儿科 内蒙古乌海 016000） 【摘要】 目的 静脉输液是早产儿疾病治疗中最主要的给药途径，是治疗早产儿的先决条件[2]。外周静脉留置针穿刺是目前通用的方法，但存在折管、脱管、液体渗漏、静脉炎等不良问题。而费用高、操作难度大的中心静脉置管，在临床很难普及。要维持稳定的输液速度，选择一种良好的输液途径十分重要。早产儿腋静脉留置技术操作简单、安全、并发症少、价格便宜，保证了静脉营养液安全及时输入，便于抢救用药，患儿活动不受限，且外表美观。可极大程度地减轻患儿痛苦，减轻护士的心理负担，提高工作效率及护理质量。近年来，我院使用腋静脉留置针为早产儿输液，效果良好。现报告如下。 【关键词】 早产儿 腋静脉 套管针 应用 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0033-02 1 对象与方法 1.1对象 选取2012年1～2013年1我院新生儿科住院的136例早产儿。其中，男102例，女34例，体重平均1820 g，日龄2 h，孕周30+6周～35+1周。 1.2方法 使用苏州林华生产的24 GY型单手夹留置针以及4.5 cmtimes;4.5 cm透明无菌敷贴，其他物品同常规静脉输液。 1.2.1技术操作方法 1.2.1.1环境温度 在温暖环境下（室温27—29℃），患儿置红外线辐射台上，辐射台温度设置为33－34℃。 1.2.1.2体位 裸露穿刺侧上肢至腋窝，用一小枕垫高穿刺侧肩部及上臂3—5cm，上肢外展（大于90deg;）。 1.2.1.3消毒范围 操作者消毒腋窝处皮肤，用2%碘伏消毒两遍，消毒范围直径在8cm左右。 1.2.1.4穿刺腋静脉 让患儿微侧卧，外展穿刺一侧上臂，＞90deg;，上肢和肩部固定，腋静脉充分暴露。操作者用左手绷紧穿刺部位的皮肤，穿刺点上方的皮肤让助手用食指轻轻按压住，充盈静脉，锁骨内2/3与外1/3交点下方1～2 cm处为进针点。以10—15deg;角对准腋静脉直刺血管，穿刺时进针角度不宜大于30deg;，以免刺入腋动脉。应用左手固定皮肤不动，右手食指轻轻前移，以指腹顶住鳍状针翼向后用力，中指在针翼下方相对固定，同时拇指指腹顶住Y形软管座向血管内送管，边退边送，直至软管全部送入血管内的单手送管法。 1.2.1.5固定 用3M护贴胶布固定留置针并保护穿刺处皮肤，用一普通胶布加入固定，注明穿刺日期、时间。 2 结果 早产儿静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，腋下静脉留置时间最长，平均保留时间为7天，最长保留时间为15天，无红肿渗出静脉炎发生；而额正中静脉、手背静脉、桡静脉、贵要静脉、肘正中静脉，耳后静脉和颞浅静脉则留置时间较短，最短的时间甚至为1天，最长保留时间为6天。而且腋静脉虽未做细菌培养统计，全部患儿均无不明显原因的发热及白细胞升高现象。 3 讨论 3.1腋静脉留置输液的优点 腋静脉为大静脉，腋静脉管径粗大、走形直，留置针套管进入血液后漂浮在血管内，减少了留置针套管对血管壁长时间的机械性摩擦，减少了药物对局部血管壁的刺激，经腋静脉输液保留时间长平均5～7 d。腋静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央，留置针受早产儿活动影响小。早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观甚至小于留置针，留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁，留置针体易刺激管壁导致静脉损伤，加之血流相对较慢，在进行部分静脉营养时可造成血管壁机械性损伤而引起局部发红、苍白、甚至坏死，长时间留置易发生静脉炎。腋静脉离心脏近，位置恒定，管腔粗大，走行直，套管针体不易损伤血管，血流快，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生，有利于长时间的静脉输液治疗。 3.2腋静脉留置针操作需注意的问题 3.2.1卧位 患儿微侧卧，与床平面呈30～45deg;角，可在肩岬下垫一小软枕，利于穿刺肢外展。由于腋静脉解剖位置，在110～145deg;之间能充分暴露并便于绷紧局部皮肤；gt;145deg;上肢则过于外展，穿刺时易刺伤血管[1]。本组中有4例在留置第1天内即出现腋下血肿，可能与穿刺时刺伤血管有关。 3.2.2穿刺要点 穿刺时进针角度不宜大于30deg;，以免刺入腋动脉。宜用直接进血管法，使留置