脑梗塞的好发人群及影像学分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞的好发人群及影像学分析 刘景忠 黄成民 李中华 董意琛 张沅 　　（甘肃省兰州市兰州军区总医院安宁分院放射科 甘肃兰州 730070） 　　【摘要】目的：就脑梗塞的CT、MRI表现进行分析比较，了解它的好发人群及CT、MRI表现。材料与方法：对360例不同年龄、性别、部位、范围、程度和基础疾病的病例进行分析。结果：50岁以下30例，51—60岁92例，61岁以上238例，基底节171例，合并高血压91例，98例未出现脑梗塞的临床表现。结论：脑梗塞好发于50岁以上的人群，男性多于女性，基底节区为其好发部位，高血压为发病主要因素，MRI可以发现临床未出现症状的脑梗塞病灶。 　　【关键词】脑梗塞 好发人群 影像学表现 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-014-02 　　脑梗塞发病率极高，属心脑血管性病变中最常见的病变，CT、MRI检查有助于早期病变的发现及病变范围和程度的了解，使病人能进行早期针对性治疗，在工作期间我对已确诊为脑梗塞的360例资料进行了分析。 　　资料与方法 　　对我院放射科，CT、MRI扫描确诊的60例不同年龄、性别、部位、范围和基础疾病的脑梗塞进行了分析，男193例，女67例，最大年龄96岁，最小年龄24岁，将其分为三组：50岁以下为第一组，30例，男15例，女15例；51—60岁为第二组，92例，男46例，女46例；61岁以上为第三组，238例，男130例，女108例。 　　结果 　　2.1梗塞类型： 　　360例中，230例为动脉缺血性脑梗死，20例为动脉阻塞性脑梗死，106例为出血性脑梗死，18例为静脉性脑梗死，4例为特殊外伤后引起的梗死。 　　2.2根据不同类型的梗塞，影像图上有不同的表现。 　　2.2.1 动脉缺血性脑梗塞： 　　梗死区灰质密度减低，灰、白质交界消失：发生于底节区的梗死，表现为豆状核轮廓模糊或部分界限消失。发生于岛叶皮质境界不清，灰、白质交界消失。 　　各主要动脉阻塞的影像表现： 　　大脑前动脉阻塞CT表现：额叶内侧面、下面、胼胝体、前部基底节区。有时一侧大脑前动脉阻塞可引起双侧额叶内侧、下部及胼胝体梗死。 　　大脑中动脉阻塞CT表现：额叶，顶叶外侧面，岛叶，尾状核，颞上、中回梗死。以外侧裂为中心的脑梗死，阻塞点在大脑中动脉起始部。大脑表面为主的脑梗死，阻塞点在大脑中动脉开口前。大脑半球深部为主的脑梗死，阻塞点在大脑中动脉开口处。 　　脉络膜前动脉阻塞CT表现：内囊后部，壳核，视束前部脑梗死，常伴有大脑中动脉闭塞。 　　脉络膜后动脉阻塞的CT表现：枕叶内、下面、楔状回、禽距回梗死。 　　基底动脉阻塞的CT表现：主要为脑干梗死。 　　小脑上动脉阻塞的CT表现：主要为脑干梗死。 　　小脑上动脉阻塞的CT表现：小脑齿状核以下小脑梗死。 　　腔隙性脑梗死的CT表现：有文献记载[2]腔隙脑梗死占幕上脑梗死的20%，尸检的10%。好发余基底节，内囊，背侧丘脑，脑干等部位，梗死灶直径在2—15mm之间，低密度，边缘清楚，无水肿，无占位征象。 　　2.2.2 出血性脑梗死 　　CT表现：脑灰、白质均呈现大面积楔形低密度区，夹杂有斑片状高密度影或梗死周围沿脑回走行的高密度影，亦可表现为中心血肿，周围低密度梗死区。中线结构移位，脑室受压变形，脑沟消失等占位征象。后者应与脑出血及脑肿瘤出血鉴别。脑肿瘤占位征象更为明显。 　　2.2.3静脉性脑梗死： 　　早期（1—2d）：平扫：静脉窦内血凝块高密度与硬脑膜相似达150Hu。增强扫描：呈“三角”征，占28%-72%，与强化的窦壁内仍相对低密度。第3—10天：平扫：窦内血凝块渐吸收，密度略高，达80Hu。增强扫描：窦壁高密度，达300Hu左右，而窦内CT值约为80Hu。11天后血凝块吸收，平扫：接近正常CT表现，窦内血液CT值约50Hu。增强扫描：窦壁CT值达250Hu，而窦内CT值约为150Hu。MR对不同时期静脉窦内血栓形成的显示优于CT，早期T1加权高信号，T2加权低信号。3—10天，T1加权、T2加权均高信号。11天后可恢复到正常平扫时的表现。 　　2.2.4 脑梗塞不同部位及不同时期的影像表现（图1-4）。 　　图1-2左侧颞叶大面积脑梗塞CT及MRI表现。图3左侧顶叶出血性脑梗塞CT及MRI表现。图4双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞MRI表现。 　　讨论 　　3.1脑梗塞根据原因分为两大类： 　　一类是脑血供量减少造成的脑梗塞；另一类是脑血流量不减少，质量下降，含氧量不足导致的低氧血症脑梗塞[4]。 　　3.2由上面分析结果可看出，脑梗