脑卒中后抑郁症的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后抑郁症的护理进展 葛晓毅 朱建英 　　(浙江省海宁市人民医院 314400) 　　【关键词】 卒中后 抑郁 护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0093-02 　　脑卒中包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血,是长期以来严重威胁人类健康的脑血管疾病，脑卒中后患者除了表现为生理功能受损外，还可伴有各种神经精神病并发症包括卒中后抑郁、焦虑症、躁狂症/精神病等，其中又以卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)最常见。相关医学研究结果表明，脑卒中患者抑郁症的发生率在40%左右[1]。临床表现为绝望、淡漠、自卑、睡眠障碍和躯体化症状，严重者有轻生的念头，不利于患者的康复和治疗，且会促进疾病的发生和发展，形成恶性循环，影响患者的生活质量[2]，这一疾病的发生不仅会给患者带来巨大的精神方面的痛苦,还会阻碍患者神经功能的恢复时间,导致患者劳动能力的丧失，使患者脑血管病的发生率和病死率上升[3]，故如何通过恰当护理，减轻卒中后抑郁，改善患者生活质量变得尤为重要。本文就近10年来国内外对于卒中后抑郁的护理进展作一综述。 　　1.导致卒中后产生抑郁的相关因素 　　1.1疾病本身的因素 由于脑血管供血出现异常而导致脑组织缺血、缺氧的发生，使脑组织细胞功能受到损害而产生一系列精神症状[4]。PSD的发生，目前的研究主要集中在5-羫色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)水平系统的失调上，认为卒中对5-HT和NE能神经元及其传导通路的直接损害而引起递质水平下降而导致PSD。资料报道[5]与正常人和非PSD患者比较，PSD患者血清中5-HT和NE含量明显下降(plt;0.05)，其水平与抑郁量表的分值呈负相关(plt;0.05)。同样，霍莉[6]研究的168例脑卒中患者中，PSD发病率是44.6%，其研究的结果显示，PSD的产生与性别、年龄无明显差异性(Pgt;0.05)，与文化程度、病灶数量和神经缺损程度有显著差异性(Plt;0.01)。 　　1.2社会和心理因素 有学说[7]认为卒中后家庭、社会、生理等多因素影响造成心理、生理、平衡失调而导致患者的反应性抑郁状态。脑卒中患者发病后常遗留肢体功能及语言、精神等障碍造成其生活、工作等多方面的伤害，个人在其家庭、社会角色发生改变后产生绝望感、无用感、包袱感等心理应激障碍，促进和加重了患者抑郁的发生和程度。Sit等[8]研究发现首发PSD患者的发生主要与卒中后造成的身体功能障碍及家庭角色转变有关。 　　2.PSD的相关护理进展 　　2.1早期发现、早期预防 由于卒中后抑郁的隐匿，早期发现、早期防范可使医护人员更好的了解患者的心理状态。赵电伟[4]通过对卒中后患者采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑表(HAMA)评分可早期发现抑郁心理，从而为早期心理干预提供依据。刘亚利[9]将PSD患者分成两组，实验组早期进行心理评估、认知干预、心理干预以及行为干预等措施，对照组只接受常规治疗，结果发现实验组抑郁评分显著低于对照组(Plt;0.01)，生活质量显著高于对照组(Plt;0.01)，此研究结果表明，早期发现卒中后抑郁状态并给于积极、系统的护理干预，可有效地改善患者的抑郁状况，提高患者的生存质量。 　　2.2心理护理 心理护理是目前护理PSD患者最常见、最有效的方法。随着医学模式的转变，现代医学模式已经从传统的纯生物医学模式向生物-心理-社会模式转变，心理和社会对健康的影响越来越引起人们广泛的重视。对于PSD患者，良好的心理护理对改善和消除抑郁症状、唤发积极情绪等方面具有重要的意义。张洪春[10]通过对患者进行心理评估，建立心理护理措施，主要包括建立良好的护患关系、针对个体差异和具体情况进行心理护理、根据患者抑郁的程度和具体情况进行心理护理、寻求病人家属和病友的支持等措施，其研究的58例PSD患者均情绪稳定，能积极配合康复治疗，病人肢体和语言能力得到改善，均以健康的心态回归社会。朱洪霞[11]在研究心理护理干预对急性脑卒中后患者焦虑抑郁情况的影响中，她将106例急性脑卒中患者随机分成对照组和干预组，分别测量干预前后2组SAS评分、SDS评分及相关指标，结果发现，5周后干预组SAS评分和SDS评分均有显著下降，且均低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。 　　2.3音乐疗法 音乐是一种声音，声音是声波的振动，是一种物理能量，一定声波的振动，作用于体内各个系统发生同步的和谐共振，产生一种类似细胞按摩的作用，使其产生兴奋和抑制