腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用及护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用及护理要点 张伟平（河南省方城县人民医院 473200） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0115-02 【摘要】 目的 观察腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用效果，总结护理方法及护理要点，提高护理质量。方法　将86例应用静脉营养液的早产儿随机分成观查组和对照组。观查组采用腋静脉穿刺静脉留置针输入静脉营养液，对照组采用头皮静脉及四肢浅静脉穿刺静脉留置针输入静脉营养液。结果　观察组患儿腋静脉穿刺留置针成功率明显高于对照组，保留时间长于对照组，观察组发生渗漏、堵管、脱管、静脉炎的次数明显少于对照组。结论　用腋静脉留置针能减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，节省护理时间，与头皮静脉、四肢小静脉留置针及外周静脉置管相比，具有安全、容易操作、经济、实用性强、并发症少等优点。 【关键词】 腋静脉留置针 早产儿 静脉营养 护理要点 早产儿由于吸吮困难、生活能力差、经口喂养不能满足其热卡的需要等，常需要持续静脉营养才能满足其生长发育的需要，但由于静脉营养渗透压高、刺激性强，早产儿头皮静脉和四肢静脉较细，血管壁薄、弹性差，静脉穿刺成功率低，保留时间短，反复穿刺易造成血管损伤，并增加感染的机会。而PICC置管虽然保留时间长，但技术难度大、导管价格昂贵，不能广泛应用于临床。为了能增加留置针的保留时间、减少静脉炎的发生。我们对那些长期需要静脉营养的早产儿采取经腋静脉留置针输注静脉营养，而腋静脉是粗静脉,同时处于上肢近心端,血流丰富，营养液输注时很快进入中心静脉被血液稀释,减少了对血管的刺激，穿刺成功后保留时间长 减少穿刺次数。 临床资料 对我院新生儿监护病房2010年1月—2010年6月收治的86例低体重早产儿静脉营养应用效果进行对比分析，其中包括观察组43例早产儿通过腋静脉输注静脉营养，其中男19例，女24例，入院平均日龄11.8小时，出生体重平均1.236千克。对照组43例早产儿通过周围静脉输注静脉营养，其中男21例，女22例，入院平均日龄12.2小时，出生平均体重1.36千克（头皮静脉18例、四肢静脉25例）。 见表一。 表1 腋静脉留置针留置部位与并发症 留置部位 例数(人) 留置时间(d) 渗出及堵管例(%) 针体滑出例(%) 静脉炎 例(%) 腋静脉 43 5-7 4(9.3) 2(4.7) 头皮静脉 18 2-3 5(27.8) 2(11.1) 2(11.1) 四肢静脉 25 1-2 12(48) 4(16) 4(16) 材料及操作方法 1、静脉营养液的配置 先将电解质，维生素，微量元素加入葡萄糖液中，再加入氨基酸，最后将配好的脂肪乳及肝素加入其中，边加边摇，注意严格无菌操作，配好后于24 h内用完。 2、穿刺材料 采用苏州BD公司生产的一次性静脉留置针(Y型，24*22G,),3 M透明敷贴，2－5ml注射器，生理盐水，一次性头皮针，无菌棉签，皮肤消毒剂等。 3、穿刺方法 早产儿取平卧位，头偏向穿刺肢体对侧，穿刺上肢外展上举，与胸壁侧壁呈110deg;～145deg;，充分暴露腋窝，在上臂内侧近腋窝0.5～1 cm处见静脉走向，作为腋静脉穿刺部位。 助手在腋窝上方用消毒棉签绷紧皮肤，使之充盈，常规消毒皮肤，消毒面积应大于敷贴面积（10cmtimes;12cm）;操作者站在穿刺肢体同侧，左手绷紧腋窝外侧壁皮肤，右手持留置针与皮肤呈15deg;～30deg;角缓慢进针，见回血后降低角度，继续进针2 mm，送留置针套管，同时撤针芯，注射器回抽回血好，推注0.9% NS 2 ml，观察无渗出、堵塞后，用透明敷贴固定，注明穿刺日期与时间，连接静脉营养液。 护理要点 1、加强护士责任心和心理修养 操作时必须心态平静，集中精力，要对自己的穿刺技术有足够的信心，不论在什么情况下都不急不燥，确保穿刺成功率。 2、穿刺的注意事项 腋静脉的位置接近心脏，如果无菌操作不严格可能造成感染甚至全身感染。穿刺前应用络合碘消毒整个腋窝及上臂的1/3,两遍，待干后进行穿刺，进针速度宜慢以免伤及腋动脉，如果不慎伤及腋动脉应立即拔针，压迫止血5分钟以上直至不出血为止，压迫是注意肢体血液循环。 3、穿刺成功后的注意事项 穿刺成功后妥善固定,尽量减少患儿向穿刺侧侧卧,以免影响静脉回流如遇滴入溶液