腓肠神经皮瓣治疗糖尿病患者胫前皮肤缺损的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腓肠神经皮瓣治疗糖尿病患者胫前皮肤缺损的护理体会 刘霞 刘丽（新疆阿克苏地区第一人民医院干部科 843000） 糖尿病患者因周围血管病变，骨折术后易发生胫前皮肤感染坏死，导致胫前肌腱、胫骨及钢板裸露，大多需要皮瓣移植或移位修复[1，2]。我院自2007年3月～2010年1月采用腓肠神经皮瓣治疗糖尿病患者骨折术后胫前皮肤缺损15例，经精心治疗及全面护理后病情好转，现将护理体会报告如下： 一 资料与方法 1一般资料 本组15例，男9例，女6例，年龄41～75岁，平均52岁，均合并有2型糖尿病。致伤原因：交通事故伤7例，跌伤4例，重物砸伤1例，其它伤3例。闭合性胫腓骨骨折10例，开放性骨折5例。胫前皮肤缺损部位：上段2例，中段2例，中下段11例。 2 方法 常规全身使用抗生素[3]，监测血糖并降低血糖。术后使用抗凝及扩血管药物防止血栓形成。术后用烤灯照射皮瓣，定时测量皮温。严密观察皮瓣颜色、温度。防止术后并发症发生。 二 结果 经治疗及护理后，本组15例除1例因损伤重，皮肤条件差，术后皮瓣坏死外，其余14例均治愈。 三 护理及体会 1 心理护理 因患者住院时间长，均合并有糖尿病，部分患者合并其它内科疾病。患者长期卧床，严重破坏了其生活模式及生活规律，患者的心理创伤很大，容易产生悲观、恐惧、绝望等悲观情绪。护理人员用沟通和心理辅助技巧了解患者的内心世界，体会其处境和感受。用合适的语言进行耐心宣教，了解其心理状况，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。使其积极配合医护人员的治疗和护理。 2 术后皮瓣危象的早期发现、常见原因及护理 术后皮瓣出现肿胀、淤血或有花斑，皮温低，如果不及时处理，可能会出现皮瓣坏死。手术后常规用烤灯照射，保持皮瓣温度。使用抗凝及扩血管药物，防止血栓形成。半小时测一次皮瓣温度，尽早发现异常现象。 皮瓣危象的常见原因及护理：①筋膜蒂处皮下遂道太窄，组织水肿压迫血管神经筋膜蒂，造成皮瓣缺血。如血管蒂处严重肿胀，护理人员要尽快报告医生，及早扩大皮下遂道，必要时予以彻底切开。②毒素栓子或血栓堵塞筋膜蒂处血管。可使用抗凝药物，必要时报告医生行切开探查取拴子。③环境温度过低引起血管痉挛、收缩，影响血运。可提高环境温度，皮瓣处用医用烤灯照射。 3 饮食护理 本组患者均合并有糖尿病，故予以糖尿病饮食。患者营养的好坏对创面的愈合及提高机体抵抗力亦至关重要，并且患者长期卧床，出现消化系统问题的机率大大增加。所以应予以减少胃肠刺激的事物，避免热、烫、坚硬及刺激性事物。指导患者进食低脂、低糖、富含维生素及含钾高、钙高的食物。同时以富含亚油酸的食物为宜。指导患者多喝水，多食蔬菜，增加维生素的摄入。 4 预防并发症 ①防止压疮 患者的体位压力与压疮发生有密切关系[4]。预防压疮最重要的措施是减轻或解除受压部位的压力。每2小时翻身一次，动作轻柔。受压部位局部按摩，保持床铺平整、舒适。②防止肺部感染 由于患者长期卧床，活动量减少，抵抗力下降，容易发生肺部感染。要经常鼓励和协助患者翻身及拍背，2小时一次，由下向上，每次2-3分钟，避免分泌物淤积在下呼吸道，利于分泌物排出。③防止便秘 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，食欲下降，易导致便秘。应多食蔬菜，养成定时排便的习惯。可在进食后1-2小时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予以开塞露置肛或灌肠，以助排便。④防止尿路感染 应加强病房巡视，对轻度尿储留患者，以湿毛巾热敷下腹部并轻度按摩，听水流声诱导排尿，对诱导排尿失败的患者行导尿术。导尿时严格无菌操作，每2-3小时夹闭开放尿管，训练膀胱功能，每天用碘伏棉签消毒尿道口。注意观察尿液的颜色与形状，定期行尿常规和尿细菌培养。还应保持会阴部清洁。 为提高护理效果，还需注意以下几个问题：①防止血管蒂及皮瓣受压，合适、舒适的体位很重要，翻身动作要轻柔，密切观察皮瓣的颜色及温度.②对于血糖不稳患者，严密监测血糖，及时报告医生并及时调整胰岛素的量。③感染创面按时换药，应早做细菌培养及药敏，指导医生使用有效抗生素。④吸烟能使血管痉挛，影响皮瓣血运，故吸烟患者严令其戒烟。 参考文献 [1] 李印良，金安，单玉兴等.清创后皮瓣移植外固定治疗小腿骨折感染骨外露.骨与关节损伤杂志，2000 15（3）：228. [2] 李秋实，冯承臣，刘茂文等.带旋髂深血管髂骨皮瓣治疗胫骨外露并骨不连.骨与关节损伤杂志，1998,13（6）：368. [3] 栗向东，胡蕴玉.抗生素缓释系统在骨科的应用.中华骨科杂志，2000,20（11）：693. [4] 殷磊.护理学基础.2??.北京：