腓肠神经营养血管皮瓣修复大面积足跟部皮肤软组织缺损.docVIP

精品论文 参考文献 腓肠神经营养血管皮瓣修复大面积足跟部皮肤软组织缺损 开封市第二人民医院骨科四病区 475002 【摘 要】目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部大面积皮肤软组织缺损的临床意义。方法 对33例足跟部皮肤及软组织坏死缺损患者进行彻底清创、持续VSD负压引流至创面无细菌生长后，行腓肠神经营养血管皮瓣修复术。结果 33例皮瓣术后均得到随访，随访时间3～36月，33例皮瓣均覆盖原足跟部皮肤软组织缺损并成活良好，30例无明显皮瓣因素致行走障碍，2例长期活动后偶发皮瓣溃疡，经换药后愈合，1例患者因其他因素死亡。结论 腓肠神经营养血管皮瓣对修复大面积足跟部皮肤及软组织缺损有较重要的意义。 【关键词】腓肠神经营养血管皮瓣；足跟；组织缺损 Abstract：Objective To investigate the clinical significance of sural neurovascular flap repair of heel large area skin and soft tissue defect.Methods To thoroughly debride 33 cases with skin and soft tissue defects、continuous VSD negative pressure drainage until the wound surface without survival bacterial，to repair wounds with sural neurocutaneous flap.Results All the 33 cases were followed up for 3～36 months.33 flaps were completely cover wounds and survived well，30 cases had no obvious difficulty in walking caused by flap，2 cases occasionally ulcer after long-term activities，healed after dressing change，1 case died due to other factor.Conclusion Sural neurovascular flap for repair of the heel of large area skin and soft tissue defects has important clinical significance. Keyword：Sural neurocutaneous flap；Heel；Tissue defect 足跟部皮肤及软组织缺损伤长期以来在医学界较为棘手，随着交通业的发展及机械化的普及，该病近年有增多趋势。特别是一些高能量伤致大面积足跟部皮肤及软组织缺损，甚至骨质暴露缺损，直接影响病人的行走功能。以往游离植皮修复足跟部皮肤及软组织缺损受限制较多，且受皮区不耐磨、不耐压、易溃烂。我科自2007年2月～2016年6月以来，采用腓肠神经营养血管皮瓣修复大面积足跟部皮肤及软组织缺损，取得了较好的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共33例，其中男26例，女7例。年龄21～62岁，平均年龄34岁。车祸伤14例，机器挤压伤7例，重物砸伤5例，褥疮4例，高处坠落伤2例，烧伤1例。单侧足跟部组织缺损29例，双侧足根组织缺损2例。合并跟骨骨折14例，单纯足跟部组织缺损13例，合并其他部位损伤6例。创面最大14cm times;8cm，最小为5cmtimes;4cm。33例均采用腓肠神经营养血管皮瓣修复，皮瓣切取面积最大15cmtimes;9cm，面积最小6cmtimes;5cm。 1.2处理方法 1.2.1创面处理 彻底清除创面失活及坏死组织至创面渗血，应用VSD覆盖创面并持续负压吸引5-7天，负压值维持在-400mmHg～-600mmHg，根据创面肉芽组织生长情况确定是否要更换VSD或多次应用VSD。去除VSD取创面渗出物行细菌培养，创面新鲜肉芽组织生长且无细菌后方可行皮瓣手术修复创面。 1.2.2皮瓣设计与切取 1.2.2.1皮瓣设计 根据受区创面的具体部位、大小、缺损情况按“点、线、面、弧” 的原则设计带腓肠神经营养血管皮瓣。旋转轴点一般选在外踝后上方5 ～7 cm 腓动脉最低的一个肌间隔穿支，术前可用超声多普勒帮助确定；旋转轴心线为外踝和跟腱中点与腘窝中点连线为轴（或彩超下