腐蚀性上消化道灼伤的X线分析.docVIP

精品论文 参考文献 腐蚀性上消化道灼伤的X线分析 徐大胜（江苏省涟水第三人民医院影像科 223411） 【中图分类号】R643 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0055-01 腐蚀剂所致的上消化道灼伤，可使食管、胃、十二指肠产生一系列的X线改变，本文就12例腐蚀性上消化道灼伤的X线所见进行分析。 临床资料 12例中男性9例，女性3例，年龄为13-44岁，吞酸性腐蚀剂者7例，碱性腐蚀剂者5例。12例均给予上消化道钡餐检查。 X线表现 本症的灼伤程度及其X线表现，由于腐蚀剂的性质、剂量、浓度的不同，以及接触时间长短，胃酸的多少而有所不同。 1、食管：多由于碱性腐蚀剂所引起，灼伤后早期可引起痉挛、炎症。此时粘膜皱襞粗乱、水肿、可产生一时性痉挛性狭窄。水肿消失后，痉挛亦随之消失。早期检查无狭窄，并不意味着以后不形成狭窄。局部腐蚀严重，可有大小不等的龛影形成。晚期可引起程度不同，多种多样的狭窄。有的狭窄段较长，远端逐渐变细，边缘有的呈锯齿状，狭窄以上食管可明显扩张。有的由于两壁大段粘连，可产生两条并行狭窄的较长的管状影。本组食管狭窄9例，狭窄段最长的9cm，外形粗糙不整，最短的是2 cm。 2、胃：因液体腐蚀剂沿小弯流至胃窦部，因此小弯及窦部受累最著，一周内胃部可无改变，3-10周后，幽门可出现瘢痕性狭窄，很快能形成完全性梗阻，此时窦部呈漏斗状，小弯侧不规整呈锯齿状，有时并有龛影。胃粘膜粗乱3，有时并有息肉状粘膜，本组胃部有改变的有8例，其中1例形成幽门完全性梗阻而行胃部分切除，胃肠吻合术。 3、十二指肠：十二指肠粘膜皱襞增粗、紊乱、边缘不整，失去正常羽毛样形态，空肠并有分节样改变。本组有此种改变的有2例。 4、其它：腐蚀性灼伤可引起上消化道穿孔，食管穿孔可引起食管支气管瘘、纵隔炎、脓气胸。胃肠穿孔可引起腹膜炎、膈下游离气体。本组中有1 例形成支气管瘘、脓气胸、呼吸衰竭而死亡。 讨论 一、酸、碱性腐蚀剂消化道灼伤分析：食管的鳞状上皮细胞一般对酸性腐蚀剂如硫酸、盐酸等有抵抗力，因此不易引起食管狭窄；但酸性腐蚀剂容易引起胃小弯侧溃疡和幽门梗阻。碱性腐蚀剂如氢氧化钠等有强烈的吸水作用、脂肪皂化作用和溶解作用，因此容易引起食管炎症、溃疡，最后形成瘢痕狭窄。胃柱状上皮细胞对碱性腐蚀剂有抵抗力，再加上胃酸中和，所以不易引起幽门梗阻。十二指肠内液体是碱性肠液，因此碱性腐蚀剂容易引起灼伤，酸性腐蚀剂不易引起灼伤。 本组患者吞服酸性腐蚀剂者7例，其中食管有灼伤者只有4例，胃部有6例为不全性或完全性幽门梗阻。吞服碱性腐蚀剂者5例，均有食管灼伤，胃部仅有1例有不全性幽门梗阻。由此可见吞服酸性腐蚀剂所致的灼伤，胃部较食管为重。而碱性腐蚀剂灼伤，则食管较胃部为重。 本组病例还说明，如酸性腐蚀剂较浓、量多、接触时间长，也会引起食管、十二指肠灼伤。同样，如碱性腐蚀剂较浓、量多、接触时间较长，也会引起胃小弯溃疡和幽门梗阻，如Krey（1952）动物试验报告：3.8%的氢氧化钠接触食管10秒，可使粘膜及粘膜下层坏死。如换为25%的氢氧化钠时，可使食管全层遭到破坏。以上试验证实了灼伤程度与腐蚀剂的浓度有密切关系。Harris也报告过2例由碱性腐蚀剂引起的胃窦部严重狭窄2。本组有1例吞服强碱后，也出现了胃小弯溃疡和不全梗阻。7例吞服酸性腐蚀剂中，有4例食管狭窄。其中2例还引起了十二指肠及空肠灼伤。 二、X线检查的重要性及注意事项： X线造影检查可确定病变部位、范围、有无并发症，并可帮助临床确定治疗方案。但在急性期，一般不宜作造影检查，因此期食管灼伤、粘膜水肿，并可产生痉挛性狭窄。因此查出狭窄现象，也不能肯定为器质性狭窄；未见狭窄段，亦不能肯定以后不会形成狭窄。一般在灼伤7-10天作第一次造影检查较为适当4，目的是给临床提供进行早期扩张治疗的依据，如造影检查未发现异常，可在1-2个月后再检查一次。 我们在日常工作中，一般多重点检查食管，而往往忽视胃、十二指肠的检查，本组12例中有8例发现胃小弯不规整或并有溃疡和不全性或完全性梗阻，还有十二指肠变形、不规整等X线改变，本组有1例吞服酸性腐蚀剂者，因过早作食管造影，发现食管上段狭窄。在3-4周后，又作多次食管造影，见食管上段狭窄已完全消失，证明是由粘膜水肿所引起的狭窄，但食管下段出现了瘢痕狭窄。灼伤2个月后患者出现呕吐，明显消瘦，再检查胃部，发现已有完全性幽门梗阻。此例说明，对上消化道灼伤病人，既不宜过早作食管造影，也不能忽视胃、十二指??