腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理体会 申广敏 杨月姣(湖北省枣阳市第一人民医院骨科 湖北枣阳 441200) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0271-02 随着显微外科技术的进步，应用皮瓣修复创伤后肢体组织缺损得到迅速发展，皮瓣移植术后的护理工作是手术能否成功、皮瓣能否存活的一个重要环节。我院自2009年以来，采用腓肠神经营养皮瓣对23例足踝部软组织缺损进行了修复，均获成功，所有皮瓣全部成活，创面外形及患肢功能恢复满意。报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组23例中，男15例，女8例，年龄18岁～56岁，车祸伤12例，压砸伤5例，切割伤6例；软组织缺损部位：外踝部皮肤缺损6例，内踝部皮肤缺损5例，跟腱部皮肤缺损5例；足跟部皮肤缺损7例。皮瓣面积最大7.0cmtimes;10.0cm，最小5.0cmtimes;5.5cm。 1.2手术方法 彻底清洗创面，再用稀释碘伏溶液浸泡创面5min，然后以股骨内、外上髁间连线的中点及外踝与跟腱连线的中点之间的连线为皮瓣的轴线，皮瓣的旋转点在外踝上5cm，按所需面积大小切取皮瓣，上界不超过股骨内、外上髁间连线，切取平面位于深筋膜下，要掌握适当的皮瓣面积和蒂的长度[1]。皮瓣全部采用逆行旋转、走明道的方法修复足踝部位的软组织缺损，覆盖创伤所致的骨关节及肌腱外露创面。术后皮瓣下引流充分，供皮区缝合或游离植皮打包加压包扎。 2 护理 2.1术前护理 (1)入院后评估缺损创面形成的原因、认真评估患者的心理状态，作好心理护理，使患者对手术过程有良好的心理准备，积极配合手术。对患者进行健康教育，告诉和帮助监督患者戒烟，以防出现血管痉挛和皮瓣坏死。(2)术前使患者了解手术方法、目的及手术后注意事项。向患者说明特殊体位的重要性和必要性并加以练习，以适应术中体位的要求。(3)做好创面清洗和皮瓣供区皮肤准备，减少感染的机会，同时多揉按供皮区皮肤，以减低局部皮肤张力，便于手术[2]。 2.2术后护理 2.2.1体位 术后仰卧位，膝关节、足后跟处各垫软枕。皮瓣蒂部悬空以免影响皮瓣成活。指导患者坚持适当的体位，保证皮瓣成活。 2.2.2皮瓣血运的观察及护理 皮瓣血液循环状况对皮瓣可否有非常重要的意义。 术后仔细观察和准确判断皮瓣情况，术后3d内，要每小时观察皮瓣1次，观察局部烤灯位置；观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、有无痛觉等。发现皮瓣颜色、肿胀程度、毛细血管反应发生变化时，应立即查寻原因并及时汇报医生处理。按医嘱正确准时使用抗凝、解痉剂药物；加强皮瓣局部按压，用手指在皮瓣远端按下3～5mm，移向近心端，起到促进回流和解除痉挛的作用；必要时协助医生在皮瓣上切开数个小切口放出静脉淤血，伤口用肝素湿纱布外敷，1次/6h，以改善静脉回流。本组有2例出现静脉淤血危象，经过及时处理后，正常血运得以恢复。 2.2.3保持合适的温度，预防皮瓣血管痉挛 皮瓣局部用40W烤灯，距离创面30～40cm进行照射，连续照射7d。照射时嘱患者不要随意移动体位，以防烫伤。并且经常巡视，观察皮瓣情况，询问患者有无不适。 2.2.4卧床休息 患肢制动，石膏固定并抬高患肢，位置略高于心脏水平。 2.2.5保持引流通畅 引流要通畅，观察引流液颜色及引流量。出血量增加或发现皮瓣下血肿时应立即报告医生处理。 2.2.6患肢功能锻炼指导 小腿及足部皮瓣术后7d，开始鼓励患者及早于床上活动上下肢，训练膝关节主动伸屈活动，进行踝关节背屈及跖屈训练。 3 治疗结果 本组23例中，8例皮瓣供区直接缝合，15例供区游离植皮。23例皮瓣全部存活，有2例皮瓣边缘有少许坏死，经换药后创面愈合。所有病例均获随访3～6月，皮瓣质地、色泽与周边组织相似，皮瓣稍臃肿，踝部活动无明显障碍，供皮区外形良好。 4 体会 患者外伤后出现足踝部软组织缺损，住院时间一般较长，心理焦虑，费用较高，因此进行必要的心理护理，使患者对手术过程有良好的心理准备和必要的积极的心态配合手术，术后戒烟，以防出现血管痉挛和皮瓣坏死；目前认为逆行皮瓣的回流是通过“瓣膜失活途径”和“迷宫途径”回流方式实现的[3]，一般能满足皮瓣的成活。但在蒂部术后肿胀、受压等情况下，静脉回流受阻甚至出现静脉危象。所以术后要严密观察静脉淤血危象，必要时向医生汇报，紧急处理；坚持适当的体位；术前仔细观察选择皮瓣应注意供区是否受损，必要时向医生汇报；术