腋臭腋横纹双切口剥离术和微创大汗腺搔刮术的效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 腋臭腋横纹双切口剥离术和微创大汗腺搔刮术的效果比较 刘晓峰 　　徐州市中心医院 江苏徐州 0516 　　摘要：目的评价剥离术与掻刮术治疗腋臭的临床效果。方法2013年1月到2015年1月门诊治疗的腋臭患者281例，其中139例采用剥离术治疗，142例在肿胀麻醉下行掻刮术；对2组手术治疗的效果与并发症情况进行回顾性分析并做比较。结果经术后3撕个月的随访，2组治愈率分别为92．8％和91．5％．无统计学意义上的差别（Pgt;0.05），有效率均达到100％。剥离术后1个月内近期并发症发生率为20.1％，高于掻刮组16.2％（Plt;0．05）。且3个月后远期切口线亦相对较明显。结论 剥离术与掻刮术均为治疗腋臭的有效方法，相对而言剥离术对异味的祛除可能更彻底。考虑到并发症及术后美观的原因，对局部异味不严重的患者，掻刮术更适合。 　　腋臭又称为狐臭 是由腋窝处大汗腺过度分泌分泌物经细菌作用分解后产生不饱和脂肪酸所致，是整形外科一种常见的常染色体显性遗传病。我国患病率是女性多于男性，其是年轻女性患者．发病率达6．41％[1]。本文回顾性分析我院2013年1月至2015年1月，门诊治疗腋臭281例，其中剥离法139例，搔刮法142例，探讨腋臭治疗的合理方法。 　　l资料与方法 　　1．1临床资料 剥离组女81例（58.3%），男58例（41.7%）：年龄22—45岁。平均28岁。掻刮组中女91例（64.1.4%），男66（35.9%）例；年龄18—41岁，平均25岁。术后随访3-6月，平均随访4月+/-2.6月。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1剥离法 术前刮除腋毛．平卧双上肢外展位，龙胆紫在腋毛区边缘标记出剥离范围。腋毛区长度gt;10CM，取与腋窝皮肤皱襞平行两条直线切口线[2]，两端达腋毛区边缘，长约2．5—3．Ocm。将2％利多卡因20ml、生理盐水80rnl与肾上腺素0．2mg配成麻醉液。每侧各注射约50ml。在腋筋膜表面向四周锐性游离达剥离标记线。将游离的皮瓣翻起，可见深黄色呈颗粒葡萄串状的大汗腺，用眼科剪彻底剪除深黄色颗粒状葡萄串样大汗腺。覆盖碘伏油纱后厚敷料与绷带“8”字加压包扎。 　　1.2.2 掻刮法 对比组体位一样，龙胆紫在腋毛区边缘标记出搔刮范围。从腋中部靠近背侧标记线外缘做作一长约1cm的切口，深度以达皮下层为宜，用组织剪分离皮肤与皮下组织至搔刮范围，后用刮匙刮尽皮肤内侧面脂肪组织及真皮深层的组织，破坏毛囊，直至皮肤表面呈淡紫色为止，稀碘伏溶液、生理盐水反复冲洗彻底清除切口内的刮除的脂肪组织及其附属组织，4/0丝线分别与等距缝合三组打包线，将头皮针的软管修剪制成负压引流管，放置切口内，5/0带针慕斯线间断缝合固定引流管，并接20ml的注射器制成负压引流装置固定于两侧胸侧壁。油纱布覆盖，3块纱布对折后打包加压固定，绷带“8”字加压包扎。术后观察引流量，术后第三天拔出引流管，术后第五天拆包，术后第7天拆线。对比两组的治疗效果、并发症发生的情况，并对患者进行半年的随访，观察两组的复发情况并进行对比。 　　2.疗效 　　剥离术与掻刮术治愈率分别为92．8％（129／139）和91.5％（130／142）；显效率分别为7.2％（10／139）和8.5％（12／142）；有效率均达到100％。剥离组治愈率虽高于掻刮组，但并无统计学意义上的差异（chi;2=（2．48），chi;2 0.05，1=3．84，chi;2lt;chi;2 0.05，1，Pgt;0．05）。 　　两种术式有效率的比较 　　组别 有效 显效 合计 有效率（%） P 　　剥离组 129 10 139 92.8 　　掻刮组 130 12 142 91.5 　　合计 259 22 281 92.7 0.395 　　3讨论 　　人体汗腺有小汗腺和顶泌腺两种，顶泌汗腺又称大汗腺顶泌腺主要分布于腋窝、外阴、肛门等长毛或皱褶处，寄生菌较多，可分解汗腺中的有机成分，产生短链脂肪酸及氨而发出特殊臭味，这种情况导致局部臭汗症的发生即我们通常所说的腋臭。术中取腋窝中部上沿肌间沟处距腋毛边缘1.0cm处皮肤组织作病理学切面检查显示大汗腺腺体存在，故行腋臭手术，剥离范围[3]一般移行毛囊外0.5-1.0cm，且腋窝中部上沿肌间沟处无毛发皮肤区域也应包括在手术范围之内。 　　治疗腋臭的方法很多，分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括肉毒素局部注射治疗、激光、冷冻治疗及高频电针等。但效果欠佳，复发率高[5]。手术方法有传统的皮肤梭形切除法、盲视下刮除法、盲视下微创搔刮术及直视下腋窝横皱襞平行切口剥离法。其中我们采用盲视下微创搔刮术和腋窝横皱襞切口剥离术治疗腋臭获得了较理想的效果。 　　我们认为行腋窝横皱襞切口