脑梗塞患者深静脉血和肺栓塞风险及防治分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞患者深静脉血和肺栓塞风险及防治分析 六安世立医院 神经内一科 237000 【摘 要】目的 评估深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)发病风险因子以及治疗方案的有效性。方法 对于2015年6月至2016年6月间六安世立医院神经内一科收治的105名脑梗患者进行研究。患者均接受常规抗凝治疗。结果 多变量分析中，经外周静脉中心静脉置管术(PICC)和皮下肝素应用与DVT/PE具有相关性。接受肝素治疗的患者中，8例患者诊断DVT/PE，而未行肝素治疗的患者中，30例患者诊断DVT/PE。接受PICC置管的患者中，32例患者诊断DVT/PE，而未行PICC置管的患者中，6例诊断DVT/PE。经肝素处理后，PICC置管患者DVT/PE发生例数降至4例，而未接受肝素治疗的PICC置管患者DVT/PE的发生例数为15例。患者从脑梗发病至DVT/PE确诊的平均时间为7.4天。发生DVT/PE的患者住院时间显著延长。结论 本研究中，接受PICC置管的脑梗患者中DVT/PE的发病率显著升高。预防性应用肝素能够有效降低DVT/PE的发病率。 【关键词】脑梗塞；DVT；PE；风险；防治对策 【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-079-01 深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)是临床常见最为常见的急症，其多见于外科手术术后以及内科梗阻性疾病，发病率约为5%-10%且死亡率高[1]。DVT的预后多为抗凝所致的出血，栓塞后综合征，复发甚至是死亡[2]。DVT中6%的患者和PE中10%的患者在发病1月内死亡[3]。而PE的死亡率更是高达30%[4]。有报道指出，PE所致的死亡已经成为外科手术患者的主要死亡原因之一[5]。血栓的形成原因多样化，诸如内源性变化，遗传因素以及环境风险因素[6]。相关的研究指出，合并糖尿病的器官移植患者，既往血栓病史以及终末期肾病均为DVT的高风险因素[7]。外科方面的研究发现，外科患者出院时间过短，术中接受VII因子治疗或是并发术后肺炎是DVT的高发风险[8]。脑梗患者抗磷脂抗体水平升高而栓塞风险也相应增在[9]。重度脑梗患者群体由于凝血，抗凝和纤溶系统功能失控导致诊断出血和栓塞并发症[10,11]。有研究发现，促凝剂和抗凝剂水平的同步降低是凝血功能再平衡的重要环节同时也是血栓调节蛋白活性调控的关键机制[12,13]。脑梗早期患者凝血和纤溶系统之间的平衡状态被破坏进而造成血栓形成倾向强化[14]。本文旨在分析脑梗患者中DVT/PE的风险因素对于防治措施进行评估。 1 材料与方法 本项研究的测试对象为2015年6月至2016年6月六安世立医院神经内一科收治的105名脑梗患者。所有患者均接受常规抗凝治疗。分别通过超声和CT确诊DVT和PE。患者行经外周静脉中心静脉置管术(PICC)予以强化支持治疗，且确诊DVT/PE后予以拔管。 在治疗期间收集患者的检测指标，包括白细胞计数(WBC)，血小板计数，国际标准化比值(INR)和年龄。卡方检验和秩和检验分析DVT的风险因素，回归分析DVT的预后因素。SAS 9.4版软件进行统计分析，Plt;0.05为统计学意义。 2 结果 患者年龄65岁-75岁，平均年龄71.2岁，入院治疗时间10天-25天，平均时间21.3天。男性70例，女性35例。经确诊诊断DVT/PE共38例。45例患者入院时未行PICC置管术，6例诊断DVT/PE，而60例入院时已行PICC置管术的患者中，32例诊断DVT/PE，其中2例患者同时并发DVT和PE(Plt;0.05)。 针对DVT/PE采用预防性肝素治疗。50例接受肝素治疗的患者中，DVT/PE仅诊断8例，而65例未行肝素治疗患者中，DVT/PE诊断30例。其中置管患者中34例患者未行肝素治疗12例诊断DVT/PE，而接受肝素治疗的36例患者中仅有2例诊断DVT/PE(Plt;0.05)。 多变量分析中可见，PICC置管患者的DVT/PE的发病率显著升高(Plt;0.05)。 预防性应用肝素能够显著降低DVT/PE的发病风险(Plt;0.05)。研究中，WBC，血小板计数，INR和年龄也被作为DVT/PE的可能性因素予以分析，但是未见统计学意义。 3 讨论 DVT/PE的研究中发现，约65%的病例继发于多种风险因素的影响[3]。当前的研究中，我们发现，PICC在DVT/PE的发病中也具有显著意义。Meta分析中认为，PICC的DVT风险评估2.7%，而在特定群体诸如脏器移植患者中为6.9%[15]。和中心置管相比较