脑卒中后吞咽困难患者中医护理方案效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后吞咽困难患者中医护理方案效果观察 杜娟 　　河南省中医学院脑病科 河南郑州 450000 　　【摘 要】目的：探讨中医护理方案在脑卒中后吞咽困难患者中的应用效果。方法：选取我院收治的100例脑卒中吞咽困难患者作为研究对象，随机分为中医组和对照组，各50例，对照组实施常规护理，中医组在常规护理基础上增加中医护理措施，比较两组患者的吞咽困难改善情况及护理满意度。结果：中医组的治愈率及总有效率均显著高于对照组，Plt;0.05，差异有统计学意义。结论：对脑卒中后吞咽困难患者实施中医护理，可有效改善患者的吞咽功能，提升其生活质量，值得推广应用。 　　【关键词】中医护理；吞咽困难；脑卒中 　　【中图分类号】R441.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-276-01 　　吞咽困难指的是疾病等因素导致支配吞咽的肌肉、神经以??口咽、喉部等处发生病变，而引起的吞咽协调障碍，其是脑卒中患者的常见症状及后遗症[1]。我院对脑卒中后吞咽困难患者实施了中医护理，并取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院在2012年9月~2014年9月收治的100例脑卒中患者作为研究对象，所有患者均经颅脑CT或MRI检查明确诊断为脑卒中。所有患者均生命体征平稳，意识清楚，且合并程度不同的吞咽困难，并排除严重认知障碍、意识障碍、合并明显咽喉或口腔疾病者，完全性失语者。男56例，女44例，年龄49~74岁，平均（65.8plusmn;2.3）岁，病程1~6个月，平均（5.3plusmn;1.2）个月，其中脑出血41例，脑梗死59例。使用随机数字表法分为中医组和对照组，各50例，两组患者的一般资料比较无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组实施常规护理；中医组在神经系统症状平稳2d后，开始实施中医护理方案，中医护理内容如下： 　　1.2.1 情志疏导 　　脑卒中后吞咽功能受限会导致患者情志上的变化，而不良的情志变化又会对疾病转归产生直接影响，所以有必要对患者进行情志疏导。在祖国医学中，认为在外界情绪刺激下，可致肝气郁结，郁而化火，上扰心神，故易怒烦躁。中医情志疏导，是根据病人的认知水平，予以解释、引导，有针对性地应用暗示、谈心等方法疏导患者的情志痛苦，卸下心理包袱，减轻其焦虑情绪，气机和顺，从而更好地配合治疗。 　　1.2.2 饮食调理 　　祖国医学强调“食补、食治”。轻度吞咽困难病人，以体位训练和摄食训练为主，摄食训练先从胶状或糊状食物开始，注意少量多次，然后逐步过渡到普食。要根据患者的吞咽量来设定每次的喂食量，喂食过多会导致食物漏出或咽部滞留，容易发生误吸，喂食过少则难以引起吞咽反射。通常喂食量从2~4ml开始，之后逐步增加，每次进食后，可喂食少量的碳酸饮料（1~2ml），这样不仅有助于激发吞咽反射，还有利于清除眼部残留物，避免误吸。 　　1.2.3 穴位按摩 　　祖国医学认为脑卒中吞咽困难为标实本虚之症，病位在舌、脑、咽。取玉液、金津、风池、廉泉等穴位进行按摩，每次5min，早晚各1次。有助于通畅气血、疏通经络、调整脏腑功能。 　　1.2.4 针灸疗法 　　在患者脖子周围取百劳、风府、廉泉、人迎四个穴位，进针后，留针30min，每日1次，持续用针1周为1疗程。该做法可有效刺激瘫痪的吞咽肌，使之恢复正常的吞咽功能，改善吞咽肌群的协调性。 　　1.3 疗效评价 　　吞咽功能改善效果应用洼田饮水试验进行评估。取坐位，饮30ml温水，5s内一次性喝完者，为Ⅰ级；5s以上分两次喝完且未出现呛咳者，为Ⅱ级；5s内一次性喝完，但有呛咳者，为Ⅲ级；5s以上分两次喝完，且有呛咳者，为Ⅳ级；呛咳频繁，难以在5s内全部喝完者，为Ⅴ级。疗效标准：治疗后洼田饮水试验结果为优级者，判定为治愈；洼田饮水试验结果Ⅳ、Ⅴ级者治疗后达到Ⅱ级为显效；洼田饮水试验结果Ⅲ级者治疗后达到Ⅱ级，或者Ⅳ、Ⅴ级者治疗后达到Ⅲ级为有效；吞咽功能无明显改善者，为无效。 　　1.4 统计学方法 　　本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料比较分别进行t检验和x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者的吞咽功能改善情况比较见表1。从表1可知，中医组的治愈率及总有效率均显著高于对照组，Plt;0.05，差异有统计学意义。 　　表1 两组患者的吞咽功能改善情况比较[n（%）] 　　3 讨论 　　祖国医学认为[2]，脑卒中患者是因痰瘀阻闭、气血逆乱、风阳上扰导致舌咽气机不通而造成吞咽困难。吞咽困难不仅会影响患者正常进食，还容易引起吸入性肺炎、误吸、脱水、营养不良等并发症。目前，临床对脑卒中后吞咽困难尚缺乏有效的手术或药物治