脑卒中后吞咽障碍的康复及护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后吞咽障碍的康复及护理 张安花 （吉林省白山市中医院 134300） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0348-01 【摘要】 吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。其发生率多达25 %～73 %[1]，可引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症，甚至窒息死亡。所以应及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，促进患者早日康复, 降低致残率和死亡率提高生活质量。 【关键词】脑卒中 吞咽障碍 康复护理 1 心理护理 脑卒中患者发病急、致残率高，常伴有多种障碍并存，患者生活不能自理，基本生活需求受到影响，常出现易怒、焦虑，甚至拒食，感到康复无望，失去生存信心，因此有效沟通与良好的护患关系很重要。让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。给予患者心理支持，讲解与疾病有关的知识，消除心理障碍，增强其安全感，增强患者康复的信心，使患者主动配合和信任医护人员，以减轻或消除孤独感。 2 吞咽器官运动训练 2.1 口唇运动训练 让患者张口发“啊”音 ,撅嘴唇发“乌”音，咬紧牙齿发“一”音，从而锻炼口唇部肌肉，重复10次。　 2.2 舌体运动训练 2.2.1 舌的伸缩训练 伸舌于口外，然后缩回，重复10次。 2.2.2 舌尖舔至左口角再舔右口角，然后放松，重复10次。 2.2.3 舌尖舔至上唇再舔下唇，然后放松，重复10次。 2.3 下颌运动训练 2.3.1 嘱患者尽量张口至最大,保持5s,然后放松,重复10次。 2.3.2 做下颌向两侧运动的练习，重复10次。 2.3.3 夸张的做咀嚼动作，重复10次。 2.4 吞咽反射训练 用手指上下摩擦甲状腺软骨至下颌下方的皮肤,引起下颌的上下运动和舌体前后运动,继而引起吞咽。 2.5 冷刺激吞咽反射区 用冰棉棒刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，长时间接触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右交替，每次20-30分钟，做一次吞咽，可使咽期吞咽快速启动。 2.6 呼吸训练 鼓腮呼吸，咳嗽训练，提高患者咳痰能力，建立排除气管异物的防御反射。训练2周后，待患者吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练[2]。 3 摄食训练 3.1 进食体位 3.1.1 坐位：躯干垂直，头轻度向前屈曲，此体位可最大限度地保护气管，有利于吞咽动作形成。 3.1.2 不能坐位的患者一般取躯干30deg;仰卧位，头部前屈偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者的健侧，该体位可促进残留食物从咽峡部排出，防止吸入气管。 3.1.3 颈部前屈也是也是预防误咽的一种方法。[3] 3.2 食物选择 根据食物的性状可分为三类，流质，半流质，半固体。食物的性状根据患者吞咽障碍的程度，本着“先易后难”的原则选择，容易吞咽的食物密度及形态均匀，有适当粘性不易松散，易于咀嚼和通过咽部，不易在食道黏膜上残留的食物，可选糊状食物，它可以刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变容易。同时还要兼顾患者的喜好、营养成分及食物的色、香、味、温度等。 3.3 一口量 指最适宜吞咽的每次摄食入口量,正常人每口量:流质1-20 ml，果冻5-7ml,糊状食物3-5ml，肉团平均为2ml。对患者进行摄食训练时,一口量过多,食物就易从口中漏出或残留在咽部导致误咽,过少则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射,一般先以少量试之，然后酌情加量。 3.4 进食速度 进食速度不能过快，以较正常人相对缓慢的速度咀嚼和吞咽，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。每次进食时间控制在45 min左右，进食时尽量不要与患者交谈，防止误吸、误咽。 4 小结 脑卒中后吞咽障碍，可引起吸入性肺炎、脱水和营养不良等一系列并发症，甚至危及生命。卒中后相应脑皮质会发生组织重塑，从而代偿受损部位的功能，自身和外部环境的多种因素会影响这一过程[4]。在脑卒中恢复过程中，尽早地刺激病变皮质可增加皮质可塑性。综合