脑卒中后吞咽障碍的中西医康复治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后吞咽障碍的中西医康复治疗进展 刘绍云 李文涛（通讯作者） 　　（上海中医药大学附属市中医医院脑病科 上海 200071) 　　【摘要】吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，中国传统医学及西方医学方法对脑卒中造成的吞咽困难均有一定的疗效，但也存在一些问题，有待进一步研究。本文通过分析近年来中医中药和西医治疗脑卒中后吞咽障碍的文献，从针灸、中药手段、现代康复治疗、手术治疗、心理治疗等方面对其研究进展进行综述。 　　【关键词】脑卒中；中医；西医；康复；吞咽障碍 　　【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0001-02 　　脑卒中（Stroke），俗称中风、脑血管意外，是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病，也是脑血管疾病最严重的并发症。近年来发病率有明显上升趋势[1]。它包括脑梗死，脑出血等，具有发病率高，致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。动脉硬化是其主要的原因，脑出血和脑梗死等是最终结果。该病多为40岁以上的中老年人，但随着生活水平的提高，二三十岁的年轻患者日益增多，最年轻的病人仅为7岁。 　　据统计，中国每年发生脑卒中的病人达200万，中国每年中风病人死亡120万，发病率高达120/10万。致残率高达75%。有学者在临床研究中发现，在医院门诊就诊的中风患者中，有约40%的患者为复发病例，有25%-33%的患者脑卒中患者会未来3～5年内再次发作。第三次全国死因调查显示，脑卒中致死率排名第一，高达22.45%。吞咽困难是中风患者最为常见的并发症之一，据报道，有约22%～65%的卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍[2，3]。吞咽困难所引发的惧食、误吸、抑郁等症状严重影响患者的生活质量[4]，并且吞咽障碍的卒中患者的生活质量，会随着其吞咽功能的下降而下降[5]。 　　所谓吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于患者不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍不但会影响患者的摄食及营养吸收，还可导致患者对食物误吸入气管，从而导致吸入性肺炎，严重者将危及生命。随着近年来诊疗技术的提高，以中医药为治疗手段以及西医的康复及理疗治疗脑卒中后的吞咽困难取得了较为满意效果。现就近年来脑卒中后吞咽障碍的中西医治疗的进展情况综述如下。 　　1.中医药 　　1.1 中药 　　程秀兰[6]用人参散（三七、人参、川贝）治疗脑卒中后吞咽障碍，结果显示治疗组总有效率70%，对照组为44%，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。何迎春等[7]通过观察培土益髓开窍方对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽障碍的改善状况及吸入性肺炎的发生率，验证了培土益髓开窍方颗粒剂(人参、白术、益智仁等）安全、有效，并可改善脑卒中后吞咽障碍、减少吸入性肺炎。叶宇铁[8]用佛山人参再造丸（人参、黄芪、当归、川芎等）治疗脑卒中后吞咽障碍的患者后发现，患者在进行康复训练后，口服佛山人参再造丸效果明显优于单纯康复训练组。朱文宗等[9]将例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规康复治疗的基础上予以地黄止痉汤治疗，对治疗假性球麻痹所引起的吞咽障碍取得了较好疗效，且该治疗在临床上具有较好的安全性。治疗组总有效率高于对照组。余向东等[10]给予中风后吞咽障碍的患者内科常规药物治疗配合吞咽功能康复训练，治疗组在如前所述的基础上加用涤痰汤合通窍活血汤治疗。结果显示治疗组总有效率为92.50%，治疗组疗效优于对照组，该结果表明，涤痰汤合通窍活血汤治疗可促进脑梗后吞咽困难患者的吞咽功能恢复。张丽萍和陈红霞[11]用补中益气汤加减配合吞咽康复训练以及吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍。发现补中益气汤加减结合吞咽康复训练及吞咽障碍治疗仪治疗卒中后吞咽障碍，疗效确切，安全性较高。以上文献显示，中药治疗对吞咽障碍患者具有一定的疗效。 　　1.2 针药结合 　　吞咽是指在正常神经支配下，口腔、咽喉部及食道的肌肉循序有力的舒缩，将食物顺利地推往胃。现代医学认为脑卒中后所导致的吞咽障碍是由于脑干或双侧皮质脑干束受到损伤，引起的与吞咽相关的肌肉麻痹，使食物不能搅拌成食团并将食物顺利推送至咽部，以致造成液体或食物进入喉口而引起剧烈呛咳，目前西医尚无较为有效治疗方法[12]。关争艳[13]通过针刺颈四针配合补中益气汤治疗中风后吞咽困难后发现，针刺颈四针结合补中益气汤对中风后吞咽困难的治疗效果突出，在临床上值得推广使用。 　　2.西医治疗 　　2.1 康复训练 　　康复训练是一个重新学习的过程，中风发生后，中枢神经系统受损后进行功能重组，即损伤后受损组织周围的组织来承担受损组织的功能，这需要重新学习和反复的功能训练。虽然脑损伤后中枢神经系统本身在结构和功能上也具有重新组织的能力，但这种功