脑卒中后吞咽障碍与相关性肺炎病因的观察分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后吞咽障碍与相关性肺炎病因的观察分析及护理 朱丽娟 陈小容 全丽芳（中国人民解放军第九二医院神经内科 福建南平 353000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0347-02 【摘要】 目的 对脑卒中后吞咽障碍并发相关性肺炎原因的观察分析及护理。方法 2012年1月～2012年12月我科共收治脑卒中患者102例，并发肺炎65例的患者进行对症治疗和护理，并观察分析原因。结果 脑卒中后吞咽障碍后肺部感染的发生，均与患者发生卒中的部位、意识不清，吞咽障碍、疾病知识的缺乏、呕吐、误吸等因素有关。结论 脑卒中是一种常见病，吞咽障碍是急性脑卒中常见的临床表现，是脑卒中相关性肺炎发生的主要危险因素。因此我们应早期评估发现患者吞咽障碍的危险及程度，制定有效的护理措施，降低脑卒中相关性肺炎的发生和死亡率。 【关键词】脑卒中 吞咽障碍 肺炎 原因分析 护理 脑卒中后吞咽障碍相关性肺炎是指脑卒中后并发的肺部感染，是脑卒中最常见的并发症之一，也是患者病情加重及死亡的重要因素。由于肺炎的发生率高，病程复杂，对患者的预后造成影响，延长住院时间，增加患者的经济负担，现分析报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2012年1月～2012年12月我科共收治脑卒中患者102例，并发肺炎65例，其中男性40例，女性25例，年龄52～83岁，平均年龄63.4岁，经头颅CT及MRI检查明确诊断。 1.2诊断并发肺部感染的方法及标准 发病前无肺部感染表现[1]：经观察病情，发病后出现下列5项中至少3项：⑴咳嗽、咳痰症状。⑵肺部有干湿罗音。⑶发热，体温ge;38.0℃。⑷呼吸困难。⑸痰培养阳性获得致病菌。 2 病因观察分析 2.1呛咳、反流、误吸是脑卒中合并肺炎的主要因素，意识不清、吞咽困难，鼻饲后立即翻身、叩背都是引起反流误吸的主要因素。 2.2脑卒中患者因肢体偏瘫生活不能自理，长期卧床，可使肺下部循环不良，发生淤血、水肿，并发坠积性肺炎[1]。 2.3脑卒中患者大多数伴有流涎，咳嗽及吞咽反射功能减弱或消失，无力吞咽或咳出口腔内的分泌物及反流的胃内容物，导致分泌的液体吸入气管引起吸入性肺炎。 2.4鼻饲管反流误吸，鼻饲前未摇高床头，清除气道口腔内的分泌物，以及鼻饲的量大，速度快，鼻饲后立即翻身，叩背、吸痰，易引起胃内容物反流误吸[2]，留置的鼻饲管刺激咽部，导致环状扩约肌不同程度损伤及功能障碍，从而增加反流吸入的发生。 2.5患者家属和陪护缺乏疾病的相关知识，认为进食少营养缺乏，不利于疾病的康复，因此在患者吞咽障碍、意识不清的情况下给患者喂食，引发呛咳，食物吸入气道，造成肺炎。 2.6患者因吞咽困难，无法自行进食，需留置鼻饲管，流质饮食造成患者营养不良，免疫力下降易导致肺部感染。 3 护理 3.1加强疾病知识宣教和心理护理 应及时对患者及家属进行疾病相关知识及心理宣教指导，细心、耐心的指导患者进食，功能锻炼，讲解患者吞咽障碍，意识不清的情况下不宜喂食，应留置鼻饲管，预防呛咳发生肺炎及生命危险，加强患者及家属对疾病的认识，增加患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗与护理。 3.2鼻饲护理 应正确鼻饲，避免误吸。每次鼻饲前应做好相应的准备工作，鼻饲时的速度不宜过快量不宜过多，每日4～6次，每次250ml，防止过多过快导致胃痉挛或呕吐误吸，鼻饲后30分钟内严禁翻身、叩背、吸痰等。 3.3体位护理 脑卒中患者体位宜采取侧卧位或坐位，仰卧位者头部抬高30deg;以内，偏瘫侧肩部以枕垫高。对入睡或意识障碍患者要采取侧卧位或头偏向一侧位，头部抬高30～40deg;，防止唾液或痰液等分泌物的误吸。 3.4口腔护理 对能漱口的脑卒中患者，应协助漱口，湿润口腔；不能自理和人工气道的患者，每天至少2/日口腔护理，口腔护理液根据的感染情况选择，定期做好口腔护理的细菌培养。 3.5吸痰护理 鼓励意识清醒的患者自己咳出痰液，加强吞咽、咳嗽反射功能的锻炼，对意识不清、吞咽咳嗽反射减弱或消失的患者应加强翻身、叩背、雾化，化痰药物等促进排痰，吸痰过程中严格执行无菌操作，根据痰的性质、量，选择合适的吸痰管，采取正确的吸痰方法。 4 结果 经过观察分析显示，脑卒中后吞咽障碍后肺部感染的发生，均与患者发生卒中的部位、意识不清，吞咽障碍、疾病知识的缺乏、呕吐、误吸等因素有关。但本组的患者经