脾胃病的治疗经验.docVIP

精品论文 参考文献 脾胃病的治疗经验 王会录 （陕西省榆林市神木县麟州医院 719300） 脾主运化、主升清、主统血、主肌肉、四肢、胃与脾同属中焦，主受纳，腐熟水谷、主通降、与脾相表里，共有“后天之本”之称。五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃有喜润恶燥之特征，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。如果脾的运化水谷精微功能减退，则运化水湿功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；若运化水湿功能失调可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症，若胃受纳，腐熟水谷通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运化而发生胃痛，痞满及大便秘结；若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等，故“六腑以通为用，以降为顺”。余本不才，今不揣浅陋，将治脾胃病的用药经验浅述如下，供通道参考。 1 审证求因，法崇东垣天士 治疗脾胃病的放药，历代先贤创立而用之有效的颇多，临症时如何结合具体病症，运用放药，笔者认为尚需明察病机，审症求因，辩证施治。余特推崇，东垣天士二家，认为东垣偏补脾阳而略于补胃阴，偏于升脾而略于降胃。后叶天士则不其不足，提出“脾喜刚燥，胃喜柔润”之理，其别开生面，独树一帜，创立甘平，甘凉濡养胃阴之法，是调理脾胃更臻完善。笔者集合临床体会，结合两家之长，创造性地提出“理脾宗东垣，和胃效天士”的治疗大法和“补不得峻补，温燥要适度、益脾重理气，养胃用甘平”的治疗原则，在用药方面常选择平和多效放药，并采用双向调节的方法，攻补兼施，是脾胃升降平衡，五脏六腑随之则安。笔者今略举一例一说明之。如慢性结肠炎的治疗，从症状分析既似脾虚泄泻，又合里急后重的痢疾特征，其证实属脾虚湿滞，腑气失利的虚实夹杂症。故治不宜偏，既要健脾和胃，收敛止泻，又要化湿导滞，清理肠垢。若偏于收敛则闭门留寇，若导滞过极会损伤脾胃，笔者自拟“化湿二仁汤”。要用煨葛根18g、枳壳15g、杭白芍20g、马齿苋15g、川朴花10g、炒升麻10g、石斛15g、杏仁10g、桃仁10g、麦芽25g、藿香10g、黄连4g、所取为平和多效之品，兼顾升提醒脾，理气脾机，燥湿运脾，和胃培土，宽肠导滞，推陈出新，清热解毒，健脾消积，理气和胃，利湿止泻，全方升降有序，寒湿得当，润燥适度，攻补兼施，方用切题，用之良可。 2、明辨药性，揆度润燥寒热 脾胃的生理特征不同，具体而言，脾喜燥而恶湿，脾为阴脏故脾病多寒；胃则恶燥而喜润，胃为阳府故胃病多热。因此在临床即使考虑到脾胃的不同生理特性，明辨药性，是润燥搭配合理，寒热协调适度，方能起到应有之效。笔者用药常以辩证为准，揆度润燥之性，如脾胃阴虚津伤，常用柔润药，如石斛、竹茹、沙参、党参、麦冬、白芍、扁豆花、生地等；若脾胃痰湿中阻，则常用的刚燥药，如枳壳、陈皮、苍术、半夏、川厚朴花、苏梗、云苓等。在临床组方中，尚需养胃健脾兼顾，润燥刚柔互济，脾胃两助，方能见中州。如取石斛与枳壳同用，党参与苍术齐施，如是润燥并行，多能互补短长，相得益彰。至于药性寒热温凉，据证用药。如脾阳不振，脾失运化，或寒遏中宫，中阳被困，此为寒证，用熟附子、炮姜、陈皮、煨葛根、乌药，温中助阳散寒；若阴邪入脏，湿热交阻，或胃中郁热，火毒内蕴，此为热证；如用黄连、黄苓、知母、石膏、栀子、车前草、胆草等清热燥湿。在实际临床中患者大多数寒热夹杂，因此治疗中亦应统筹兼顾，做到寒热适度，恰到好处。 如在临床中兼有胃酸过多和脾胃虚寒症者，用煨葛根15g、炒黄连6g、炮姜5g、凡有是证可用之，无伤于胃亦别无其它副作用；在胆汁反流性胃炎的治疗中，常用甘温之煨葛根伍以苦寒重镇之代赭石，取其一升一降，一寒一热，使脾胃健而御肝乘，肝不乘而诸病自愈；如在胃脘痛的治疗中，采用自拟“温胃散”方用陈皮10g、香附15g、高良姜8g、公英20g、炮姜10g、细辛4g、研细末冲服，其方刚柔相济，寒温并用，临床屡用屡效，值得同道效仿。 3、四君子汤加减治疗脾胃病 脾胃为后天之体，气血生化之源，脾胃虚弱，则气血生化不足，故气短乏力，语气低微，面色萎白。脾主运化，胃主受纳，胃气虚弱，则纳谷减少；脾失健运，消导不及，故大便溏薄。均为脾胃气虚之象。药物组成，党参20g、白术10g、云苓30g、炙甘草6g、如全身无力，胀满明显，肢体困倦，加黄芪30g、山药15g、扁豆15g、胸胁胀满疼痛者，加木香10g、郁金10g、川楝子10g、苔厚便溏者，加生薏仁30，山药15g，补骨脂10g。嗳腐吞酸者加焦三仙各15g、鸡内金15g、每日一剂，水煮300ml，分早晚两次温服。