脾胃学说在临床运用体会.docVIP

精品论文 参考文献 脾胃学说在临床运用体会 （徐州市铜山区张集镇中心卫生院中医科 江苏徐州 221114） 【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0286-02 脾胃学说是中医学中重要的理论体系之一，曾被历代医家重视。李东垣著《脾胃论》标志这一理论的确立。运用脾胃学说的理论指导临床实践不仅治疗消化系统疾病就是对其他系统疾病运用调理脾胃的方法亦能取得满意效果。 1.脾胃学说的内涵 1.1 脾胃为元气之本。 脾胃同属中焦运化气血津液。人体元气为先天所生后天充养。脾胃伤元气亦不能充养，脾胃盛衰直接决定元气盛衰，亦即“脾胃为血气阴阳之根蒂。” 1.2 脾胃为气机升降之枢纽 脾主升举升发运化上输水谷精微与心肺。胃主通降下传水谷泌别糟粕。脾以升为和胃以降为顺。二者相互为用相反相成。脾升胃降协调作用共同维系机体的气血阴阳的平衡。 1.3 脾胃内伤，百病有生 脾胃为后天之本，脾胃损伤必然导致元气不能充足产生各种疾病。升降气机失调容易导致周身气血逆乱产生各种气机不调病证。脾胃内伤导致脏腑之间功能失调，阴阳气血亏虚，经络四肢筋肉九窍失养。 1.4 脾阴学说，胃阴学说 脾阴学说可追溯于《内经》。《伤寒论》有脾约证，由脾阴亏虚出现大便难。脾阴虚多见脾虚兼阴虚见证。用药甘寒助脾养阴或者芳香甘平培中补土。叶天士提出“脾喜刚燥，胃喜柔润”强调滋养胃阴。提出“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”等观点。进一步发展了脾胃学说。 2.脾胃学说指导临床运用举例 2.1 咳嗽 潘有为，男，74岁，2014-07-01，日病历号0000012728。 主诉：咳嗽反复发作两月余。 患者有结肠癌史，肠癌术后12年。近两月来感冒后咳嗽，时轻时重，反复发作夜间晨起时咳嗽明显，咯吐白稠粘痰，量多。伴纳差，体倦乏力，活动后气喘，舌质红苔白腻脉象细弱无力。 辩证分析：患者肠癌术后，元气亏虚，脾胃虚弱，易感外邪。脾虚生痰湿上渍于肺，壅遏肺气致咳嗽痰多吐白粘痰。食少倦怠活动后气喘均为脾肺气虚之象。 治疗：健脾益气，燥湿化痰止咳。 二陈汤，三字养亲汤加减 党参30g、炙黄芪15g、炒白术12g、茯苓15g、姜半夏12g、陈皮10g、白芥子12g、苏子12g、桔梗10g、杏仁10g、甘草12g、黄芩12g、鱼腥草30g、建曲15g、桑叶10g。上方一日一剂，水煎服。 患者服十剂后咳嗽减轻，咯白痰减少。续服五剂后以健脾丸，参苓白术丸巩固调理。 2.2 自汗 赵书芝，女，58岁，2014-9-21，病历号0000042030。 主诉：头汗出一月余 患者一月前感冒，经治疗后感冒好转，继则出现身体出汗以头汗出为重。伴周身乏力，畏风，胸闷气短自觉呼吸时提气乏力，纳差，二便可苔白脉细弱 辩证分析：患者感冒后肺气损伤，营卫不调致出汗。出汗日久伤及津液，津伤气耗，中阳不足，中气下陷致胸闷气短头汗出。 治疗：补中益气 固表敛汗 补中益气汤，玉屏风散加减 党参30g、知母15g、白术15g、防风15g、升麻10g、蝉蜕15g、浮小麦30g、五味子15g、大枣30g、乌梅30g、麦芽30g、建曲15g。五剂，一日一剂水煎服。 二诊，自觉乏力减轻，汗出减轻。原方续服五剂。再诊，自汗微出余症已消。以补中益气丸，玉屏风颗粒调理而愈。 2.3 头痛 刘玉兰，女，65岁，2014-09-17，病历号 0000040768。 主诉：头部昏痛半月余 患者半月前行左侧肾结石手术摘除术，出院后不久即感头部昏痛，时作时止后逐渐加重而来就诊。刻下：神清，精神差，消瘦。自觉头部昏痛有时觉胸闷心慌无力。纳差食后腹胀，睡眠差二便尚可，舌红苔白厚腻双手脉沉细无力。听诊双肺呼吸音清晰。心率68次每分钟，心律齐各瓣膜区未及明显杂音。 辩证分析：患者肾结石手术，手术损伤气血元气，术后调理不当，元气亏损脾胃化源不足。脾胃亏虚，升清乏力。 治则：健脾养血 益气升清 补中益气汤加减 党参