脑梗塞患者急性期的康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞患者急性期的康复护理 周 艳 (江苏省仪征市真州镇卫生院 211400) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0262-02 【摘要】 目的 探讨早期康复护理对减少脑梗塞患者并发症的作用。方法 将48例患者随机分为2组，对照组按常规治疗和护理，实验组同时进行康复护理。结果 康复护理的介入明显降低了各种并发症的发生率。讨论 早期康复护理可提高患者生活质量，促进恢复。 【关键词】 脑梗塞 偏瘫 早期康复护理 脑血管意外又名脑卒中，以猝然昏仆、不省人事伴有口角歪斜，语言不利，半身不遂或不经昏仆而仅以歪斜、不遂为主要特征，是中老年人的常见病，多发病，致残率极高[1]。早期的康复介入，对于减少并发症、降低死亡率、提高生存质量具有重要意义[2]。我院从2009年1月以来对偏瘫患者实施早期康复护理，取得了很好的疗效，现整理如下： 1 一般资料 选取我院2009.01-2010.01以来收治的48例脑梗塞患者。其中，男25例，女23例，年龄41-92岁，平均年龄71.45岁。神志均清醒，肌力正常者4人，1级者2人，3级者14人，4级者28人，合并手足麻者6人，口齿不清者4人。诊断标准均参考中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，符合脑梗死诊断，经头颅CT或MRI检查。将患者随机分为对照组和实验组各24人，2组患者在年龄、性别、文化程度、梗塞部位等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。住院期间，实验组在实行常规治疗的同时进行康复训练。 2 方法 2.1 心理护理 由于本病起病急，致残率极高，病人对发病毫无心理准备，常表现出否认、焦躁、抑郁、自卑等情绪。责任护士应与患者建立良好的关系，耐心听取患者的心理感受，及时给予病人心理安慰，向其讲解早期康复治疗的重要性和必要性，鼓励其主动参与治疗和护理，参加力所能及的个人生活照顾、家庭和社会活动，提高其对生活的乐趣，分散其对疾病的不良情绪和注意力。与病人一起制定切实可行的近期康复目标，加以督促和指导，使其看到自己的进步，树立信心，最终使患者回归家庭和社会。 2.2 康复护理 2.2.1 安置合适的体位 采用对抗痉挛模式的体位。患侧卧位对病人来说是最重要的体位，康复护士应在一开始就对病人和家属予以正确指导，头下给予合适高度的枕头，患侧上肢在胸前平举，使肩关节屈曲900，肩胛骨向前移，内侧缘平靠胸壁，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。手中不应放置任何东西，健侧上肢可自然放在身体上。患侧下肢的髋、膝自然微屈在后，健侧下肢充分屈髋屈膝置于体前枕上。特别要注意患侧踝关节应置于屈曲900位，以防足下垂的发生。健侧卧位和仰卧位也各有利弊，可交替使用。只要病情允许，鼓励病人尽早在床上坐起。在坐起前，如病人卧床时间太长，应先进行适应性训练，先慢慢将床头摇起300，并维持15-30分，2-3天未有异常反应后逐渐增加摇起的角度，每次增加150，直至将床摇至900。 2.2.2 预防压疮 压疮最直接的原因是局部受压、潮湿，造成皮肤、肌肉血液循环障碍，导致组织坏死。因此，保持床单位平整，皮肤清洁干燥，降低局部压力（定时翻身）使最关键的措施。 一般每2小时翻身1次，有红斑时应缩短间隔时间。局部给以水垫，有条件的可用气垫床；对有自主活动和感觉功能正常的病人应嘱其自己掌握翻身间隔的时间。还须注意患肢的防寒保暖，由于患肢浅感觉障碍，故使用热水袋时用厚毛巾包裹，防烫伤。 2.2.3 膀胱和直肠控制 有尿失禁者，早期可留置导尿，逐渐改为间歇排尿，以帮助病人建立自主膀胱。对大便失禁者，注意及时清理。 2.2.4 保持呼吸道通畅 经常翻身，轻拍背部，做好体位排痰，鼓励病人咳嗽。痰液不易排出时，给予超声雾化吸入。及时清除呼吸道分泌物。 2.2.5 预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩 。急性期的病人，本组有2例肌力1级的患者由于患侧肢体失去神经支配， 导致一侧肢体运动功能丧失或活动受限者，康复护士帮助和指导病人及家属对肢体进行按摩，改善血液循环，促进患肢早日康复，减少了并发症的发生。按摩时动作应轻柔缓慢，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性的按摩。对病情稳定神志清醒的病人，鼓励其自己在床上完成各种运动，如健手带动患手进行助力上举运动，呼吸练习，下肢屈伸练习等。对不能主动完成运动的病人，康复护士应对其进行被动运动，包括肩、肘、腕、指关节，髋、膝、踝关节与足趾关节等，一般可在病情稳定的前提下于第2-3天开始，先做健侧，再做患侧，手法轻