脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复护理研究 臧巧利 刘磊 田洪 郭松 沃西文 　　解放军第三二四医院 重庆 400020 　　【摘 要】目的：研究早期康复护理对脑卒中患者吞咽障碍的疗效。方法：脑卒中后吞咽障碍患者60例，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），两组均予常规药物治疗和护理，治疗组加早期康复护理，时间28d。治疗前后采用洼田饮水试验评定临床疗效，比较两组间的差异。结果：治疗28d后，治疗组总有效率明显高于对照组（Plt;0.05）。结论：早期进行有针对性的、系统的吞咽训练和康复护理可明显改善吞咽功能，使患者尽早建立良好的吞咽反射，减少并发症的发生，提高患者生存质量。 　　【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0325-02 　　流行病学调查发现29%～64%的脑卒中急性期患者出现不同程度的吞咽功能障碍[1-2]。吞咽障碍可能导致吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水、心理障碍等严重后果[3-4]。早期诊断治疗、早期实施科学的康复训练是恢复患者正常进食能力的关键。解放军第三二四医院脑血管病介入诊疗中心对2012年4月至2013年7月收治的30例脑卒中后吞咽功能障碍患者在常规护理基础上加早期康复护理，效果良好，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年4月至2013年7月解放军第三二四医院脑血管病介入诊疗中心收治的60例脑卒中后吞咽功能障碍患者，均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[5]。按随机数字表法将患者分为两组，其中治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄68.2plusmn;4.91岁；对照组30例，男18例，女12例，平均年龄69.7plusmn;5.76岁。两组患者洼田饮水试验[6]分级均在3级以上，其余一般资料比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 两组均予常规药物治疗和护理，治疗组加用早期康复护理，时间28d。 　　1.2.1 饮食护理 　　创造安静、整洁、舒适的进餐环境。温度适宜，空气清新，无呕吐物及排泄物，无便器和治疗车等。让患者体位舒适，在安静的状态下进食，并且精力集中，进餐时不要和人谈话，以免分散注意力，影响吞咽。吞咽障碍患者的食物应以半流质为主，食物的种类以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。应选择有适当粘性，不易松散，通过食道时容易变形且不易在黏膜上残留的食物。食物应营养搭配合理色香味俱全，尽量适合患者的口味，同时注意保留纤维素。工作人员或家属在喂饭前应洗净双手，每次摄食入口量约5ml，固体食物应切成小块，餐具选择薄而小的长柄勺为宜，应避免过热、过硬、刺激性强的食物。喂食勿过快，等待患者吞咽完毕，再喂食下一口。一些口唇不能紧闭，颊肌收缩无力的患者，护理人员应将调拌好的食物直接放在健侧舌根附近，以利于食物的咀嚼和下咽。 　　1.2.2口腔及鼻饲护理 　　对于呛咳严重的患者治疗早期为避免误吸应以鼻饲为主。鼻饲管留置长度以患者耳垂至鼻尖，再从鼻尖至剑突的长度为宜。每次进食量200～300ml为宜，每日4～6次。鼻饲时抬高床头300～400，缓慢注食，观察有无食物反流。鼻饲后保持半坐体位20～30min，1h之内不翻身，同时避免过量喂食。留置鼻饲管期间，每日用生理盐水或口灵漱口液做口腔护理3~4次，预防口腔溃疡或感染。 　　1.2.3 心理护理 　　脑卒中后吞咽功能障碍患者大都为中老年人，同时存在肢体、言语等功能障碍，表达能力差，伴有不同程度的抑郁，情绪欠稳定、烦躁易怒、不易合作，厌世绝望、甚至拒食，对心理和身体均会产生较大的影响，而抑郁情绪会影响到患者康复训练的欲望，从而影响到神经功能缺损的恢复。 　　根据患者不同的性格特点，文化程度，情绪变化适时进行心理疏导并制定针对性的个性化的心理护理方案，给予患者关怀，耐心讲解脑卒中的发病因素，治疗方法，吞咽障碍的危险性及配合治疗的必要性，介绍成功病例，使患者增强生存勇气，树立战胜疾病的信心，产生对医务人员的信任感，并主动配合饮食护理和功能锻炼，达到最佳治疗效果。 　　1.2.4 功能康复训练[7] 　　①口唇、面颊部肌训练（让病人做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇、持唇的位置，持续5～10s，然后再恢复到原静止状态，每次训练5～10次，每日3次）;②舌部运动训练（舌做前伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口唇环绕，反复进行5～10次，每日3次）;③咽部训练（咽部冷刺激和空吞咽）;④咳嗽训练（有意识地进行咳嗽训练）。 　　1.2.5神经肌肉电刺激治疗仪治疗 　　患者生命体征平稳后，使用吞咽功能治疗仪进行神