脑卒中后功能障碍患者照顾者心理健康状况及影响因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后功能障碍患者照顾者心理健康状况及影响因素分析 1.安徽省宿州市立医院神经内科 安徽宿州 234000；2.鸡西市人民医院 黑龙江鸡西市 158100； 关键词：脑卒中；照顾者；心理；功能障碍 随着护理学科的发展，其专业的服务范畴与服务内容都在不断的深化和扩展，护理的服务对象也从单纯的患者扩大到健康的人。护理的最终目标不仅是维持和促进个人高水平的健康，而且更重要的是面向家庭、社区，达到最终提高整个人类社会的健康水平[1]。大量的研究表明照顾脑卒中患者所带来的经济压力、生理压力、心理压力等影响着照顾者的健康状况，而照顾者的健康状况也直接影响着患者的康复和生活质量，因此越来越多的研究开始关注照顾者的照顾压力状况及其心理、生理、社会方面的健康状况。流行病学调查表明：我国脑卒中患者数约500～600万，每年新发病例120～150万，年发病率120～180 /10万，病死率60～120 /10万，存活者75%以上留有不同程度的后遗症[2]，包括肢体、语言、认知等方面的障碍，严重影响患者的日常生活能力，由于脑卒中患者本身部分或全部功能丧失，同时增加了照顾者的负担，影响其生活质量。现综述如下。 脑卒中的概念 脑卒中（stroke）又称脑中风或者脑血管意外（cerebrovascular accident）：是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血[3]。 照顾者的概念 脑卒中患者的照顾者分为专业性和非专业性两种：专业性照顾者包括医生、护士、康复师、理疗师、营养师、护理辅助人员、雇工。非专业性照顾者主要指家属包括配偶、兄弟姐妹、子女及其他家属[4]。 1995 年，Anderson等[5]给照顾者定义为：与患者生活在一起，在家中担负起绝大部分照顾工作的人。Lalit等[6]在研究中进一步将照顾者定义为：非社会工作者、非专业的、非志愿的照顾者，维护脑卒中患者的利益，担负主要的日常生活照顾工作的人。Singh 等[7]对48 名美国脑卒中照顾者的调查发现，大多数脑卒中患者在家由其配偶或子女照顾，其中主要是和患者一样上了年纪的、缺乏护理知识的配偶；庞冬等[8]对北京某社区45名脑卒中照顾者的调查显示，女性比例高于男性，平均年龄64.0岁；患者配偶占84.4%，子女15.6%。由此可看出，脑卒中患者主要由中年或老年的配偶照顾[9]。 照顾者的心理状况 在社会心理对患者影响的调节因素中，最受重视的就是社会支持，而照顾者正是患者的最重要的看互者和社会支持来源。由于患者脑功能不同程度降低，不仅自理能力受到影响，同时还增加了照顾者的负担，也导致了照顾者的心理和社会压力，严重的影响了他们的身心、职业和经济状况。国内外研究显示，75%的脑卒中照顾者社会生活受到影响，60%照顾者有身心障碍。郭亚[10]等研究显示，用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评定提示有51.85%的病人有明确的焦虑。用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评定提示有13.89%的病人有明确抑郁。庞冬等[8]的研究显示脑卒中患者照顾者承受心理负担主要是“感觉压力增大”和“处于紧张状态”。邱艳茹[11]等研究显示在面对亲人疾病的心理应变时，女性较男性更易出现心理障碍。马平都等[12]对家属心理状况的调查中可发现，照顾者的抑郁、焦虑等心理健康水平明显低于国内常模，有不同程度的心理障碍。2005年佟晓云等对脑卒中照顾者角色、性别、文化程度和居住地差异对其心理健康的影响进行了调查，结果显示，脑卒中照顾者普遍存在不同程度的心理问题[13]。病人患病后，家属承担照顾者角色，一方面亲人的患病让照顾者较难适应这个突发变化；另一方面担心自己的照顾不够全面系统和细致入微，影响病人的康复。由此可见，不良心理状态下不但影响照顾者的身体健康，而且对患者身心健康、生存质量起着消极的作用。 影响照顾者心理健康的相关因素 1.照顾者因素 照顾者方面的因素主要包括：①照顾者的年龄：杨红红等[14]在其研究中指出照顾者以60岁以上的老年人为主，他们本身就存在年老力衰的问题，如果同时照顾脑卒中患者，他们的压力就会很大。②照顾时间：随着照顾时间的延长，主要照顾者所承受的压力会增大。与患者一起住的照顾者比没与患者一起住的照顾者承受的压力更[15]。③主要照顾者的角色认知：Bakas等[16]的研究表明，照顾者认为照顾患者对自己不利，以及照顾的任务很重要，照顾者的压力就越大。4人口社会学因素：Martin 等调查显示，女性照顾者有负担重、抑郁、主观幸福感降低、健康状况差，甚至精疲力尽、衰竭等表现[17]。 5