脾破裂患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 脾破裂患者的临床护理 徐明丽 (黑龙江省大庆龙南医院　163453） 【关键词】脾破裂　临床护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0230-02 脾脏包膜菲薄，实质脆弱，在直接或间接暴力下易发生破裂。脾破裂的发病率占各种腹部损伤的40％～50％。 1 护理评估 1.1 护理病史 1.1.1 主观资料 询问患者： (1)问明受伤的原因，外力的性质、力量大小、方向，受伤时的体位等。 (2)受伤后全身或局部反应。 (3)受伤后做过哪些急救处理。 1.1.2 主要表现 (1)腹痛：以左上腹为主逐渐延及下腹，为持续性痛。部分患者伴有左肩部疼痛。 (2)休克：患者如出血量大可迅速发生休克症状，血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、面色苍白等。 1.2 护理体检 1.2.1 全身检查：一般情况，血压、脉搏和呼吸变化，并注意有无休克或急性内出血等。 1.2.2 局部检查：腹部检查有压痛、反跳痛，腹肌紧张，左上腹脾区浊音界扩大。内出血的病人，叩诊有移动性浊音。 2 护理措施 2.1 治疗原则 2.1.1 手术治疗：脾破裂一经确诊，且出血明显者，应首选手术治疗。因脾组织脆弱，破裂后不易止血，通常采用脾切除术。为防止脾切除术后免疫功能低下，有人主张采取部分脾切除或脾修补术。 2.1.2 防治休克：为患者输血、输液，补充血容量，防治休克并注意维持其水电解质酸碱平衡。 2.1.3 抗感染治疗：注射广谱抗生素以预防腹腔感染。 2.2 护理要点 2.2.1 保守治疗护理 (1)病情观察：严密观察患者血压、脉搏、中心静脉压、周围静脉充盈度及每小时尿量、血色素变化的情况。 (2)抗休克治疗：给出血患者补血补液，抗休克治疗；若无休克征象，脉搏低于100次／min，血压收缩压高于13.3kPa者。不必过多输血、补液，以免血容量骤增，血压回升过快引起脾破裂口再次出血。 (3)卧床休息：非手术治疗者，绝对卧床休息2周。 2.2.2 术前护理 (1)术前准备：对脾破裂及消化道大出血者，需行紧急手术，应迅速备皮，抽血测血钾、钠、氯、血色素、血型及做交叉配血试验，做抗生素过敏试验，建立两条静脉输液通路，按医嘱用药并进行抗休克治疗。备好急救器材及止血药，检查好双囊三腔管以备急用。 (2)病情观察：对脾破裂及消化道大出血者，每15分钟测量患者血压、脉搏1次，并注意患者有无休克症状，检查有无复合伤，发现问题，及时与医师联系进行处理。 (3)观察出血情况：对脾肿大者，观察其有无呕血、便血及其性质和量。对脾功能亢进者，检查皮肤粘膜有无出血现象。 (4)饮食护理：给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素软食。对肝硬化脾肿大者，禁食粗硬、带刺激性食物，以免引起食道、胃底曲张静脉破裂出血。 (5)肠道准备：肝硬化脾肿大者，术前1日做肠道准备，行清洁灌肠，控制血氨产生，以预防肝昏迷。 (6)心理护理：对急症手术者，应给予安慰解释和鼓励。对脾肿大、脾功能亢进病程较长者，向其讲清手术的目的、意义及注意事项，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使之密切配合治疗。 2.2.3 术后护理： (1)观察生命体征：患者术后每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，至神志清醒病情相对稳定后，改为2小时测量1次，12小时后改为4小时测量脉搏、呼吸1次，体温每4小时测量1次。 (2)观察有无内出血：观察患者腹腔引流液的性质及量。如引流出新鲜血液每小时大于100ml，持续4小时，或患者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压偏低，尿量减少等，证明有内出血及休克先兆，应立即与医师联系，进行处理。按医嘱快速静脉补液，应用止血药，输新鲜全血和血浆等。经上述处理，出血症状未见改善，应积极做好手术准备。 (3)观察有无膈下感染：患者术后1～2周出现弛张热，伴头痛疲倦，食欲减退，左肋间饱满或左上腹压痛，左腰背部压痛等，应考虑为膈下感染，按医嘱应用抗生素抗感染治疗。 (4)观察有无脾静脉血栓：脾切除后，结扎了脾静脉，血流缓慢，加上血小板急剧增多，易形成脾静脉血栓。因此，应观察患者有无高热、腹痛、腹水、血便、黄疸等