脾破裂的手术临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 脾破裂的手术临床体会 卢 翔 (四川省阿坝州茂县人民医院 四川 阿坝 623200) 【摘 要】：[目的]:探讨腹腔镜脾切除手术过程的技术要点。[方法]回顾性分析我院2010 年6 月～2011 年7 月采用腹腔镜技术行脾切除术的46 例患者的临床资料。[结果]46 例患者均顺利完成手术；无中转开腹等症状发生，无出现围手术期的死亡病例。手术时间120～310min，平均(183plusmn;56)min；术后住院时间6～24d，平均(12plusmn;5.7)d。46 例患者 术后均顺利康复，无严重并发症发生。[结论]对于腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂是较为理想的临床诊疗方法。 【关键词】腹腔镜手术；脾破裂；脾切除术 . 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组患者46 例，其中男36 例，女10 例，年龄23～56 岁，平均(41plusmn;7.6)岁。所 有脾破裂患者均系外伤性，其受伤原因依次为：因交通事故导致外伤24 例，刀刺伤9 例，高空坠落导致外伤13 例；其损伤部位及类型：根据B 超和CT 检查均出现不同程 度的脾损伤，其中合并出现肝破裂的患者2 例，合并膈肌破裂的患者3 例，合并肋骨 骨折患者5 例，合并轻微脑震荡患者7 例，出现四肢骨折患者29 例。以上46 例患者 进行手术前均未出现休克失代偿表现，所有患者均行静脉补液辅助治疗，经术前检测 所有患者的血流动力学稳定。 1.2 手术方法 经气管插管全麻，所有患者术前先采取平卧姿势，然后根据手术施行情况进行适 当变换体位。对于腹部有开放性损伤的患者对其行手术部位切口位置进行消毒和清洗， 关闭腹腔。具体手术方案：主刀医生以及持镜医生分别站于患者的右侧，一助站于患 者的左侧。脐下缘作一10mm 观察孔，并经此戳孔建立气腹，气腹压维持在13～ 15mmHg。于剑突下3cm～6cm 置入5mm 戳卡，左肋缘下2cm 锁骨中线和腋前线分别 置入5mm、12mm 戳卡建立操作孔。用30ordm; 腹腔镜行探查腹腔后行腹腔镜下脾切除术。 切脾方法：采用一级脾蒂离断法或二级脾蒂离断法[1]。对所有患者行脾脏切除后， 将切除的标本放入自制的标本袋中，剪刀进行剪碎后经左侧肋缘下腋前线戳孔逐一取 出。重新建立气腹，然后通过腹腔镜再次进行腹腔检查。对于本组中合并肝破裂的2 例患者均行腹腔镜下的肝修补术，对于3 例膈肌破裂的患者行膈肌修补术。通过术后 检查确定无明显异常和活动性的出血症状后，脾床放置一双套管引流经左腋前线的操 作孔引出，结束手术。对于本组患者中出现合并骨折等其他患者均对症进行二期手术 治疗。 2. 结果 本组46 例患者均在全腹腔镜下完成脾切除手术；期间无中转开腹，无出现围手术 期死亡病例。术中见腹腔内积血590ml～3100ml。手术时间120～310min，平均 (183plusmn;56)min。46 例患者术后均恢复顺利，无严重并发症发生。21 例患者在术后第一 天就可以开始下床活动，17 例患者第二天开始下床活动并开始进食流食，其中6 例患 者出现少量的胸腔积液，经治疗后明显缓解，术后住院时间6～24d，平均(12plusmn;5.7)d。 3. 讨论 腹腔镜探查与切除术经历十几年的发展已经成为治疗脾脏良性肿瘤行切除术的首 选手术方式之一。其适应症与开腹手术基本相同，但外伤性脾破裂患者常因病情危急 或合并其它脏器损伤或软组织外伤等而被列为相对禁忌。 当前腹腔镜在急诊腹部外伤患者的手术中的应用仍然只占一部分，基于大宗的关 于腹腔镜对于外伤性脾破裂的切除的相关信息鲜有报道，尚未形成一定标准的手术适 应症参照依据[2]。由于通过外伤性的脾破裂患者进行手术首先以抢救患者生命为第一 原则，因此，腹腔镜应用于急诊脾脏外科有其特有的技术要点。腹腔镜切除术同常规 开腹脾切除术一样，对于患者进行术前准备是必须的，并且手术前要严格进行各项准 备工作。对患者要积极完善的进行相关检查的同时，做好所有术中需要予以输血、输 液，以及其它相关器械的准备，要确保术中出现的可能的突发的情况的发生，以便于 随时准备中转开腹。 3.1 清除腹腔内积血是进行手术的有效前提 通常的情况下，首先脾周会积聚大量的血液，并且积聚的血液会凝结成块状，这 是要做的不是马上清理血块，而是要先清理腹腔其他位置的出血，再进行仔细的检查， 排除一些病变的可能，最后再对脾周的部分血块进行清理，不能全部清理，原因在于， 利用聚积的血块达到对