脾损伤临床处理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脾损伤临床处理体会 郝小东 (山西省祁县第二人民医院 030900) 【摘要】目的 探讨创伤所致脾损伤的诊断及治疗。方法 追思50例创伤所致脾损伤的临床特点及治疗方法。结果 非手术治疗5例；手术治疗45例，其中脾切除36例，自体脾片种植25例，保脾9例，全部治愈。结论 脾脏切除仍是治疗创伤所致脾损伤的主要方法，明确脾损伤手术指征是康复痊愈的关键。 【关键词】 脾脏 脾损伤 免疫器官 自体脾片种植 【中图分类号】R657.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0290-02 脾脏是一个重要的免疫器官，又是体内最大的淋巴器官，血液循环丰富，内含大量的淋巴细胞及巨噬细胞，是腹部内脏最易受损的器官。近年来，随着脾损伤病人的增多及对脾脏生理功能的研究的进展，在治疗脾损伤的过程中，脾的功能是否能保存，受到了极大的挑战。我院自2002年1月至2011年1月共收治创伤所致脾损伤50例，现就其诊断及治疗体会进行剖析。 1 临床资料 1.1一般资料 本组50例，男性38例，女性12例，年龄在9～68岁之间，平均年龄33岁，高发年龄30～40岁，全部为创伤所致的腹部闭合性脾损伤，其中合并肋骨骨折8例，血气胸6例，肠破裂3例，肾挫伤4例，脑外伤4例，外伤性膈疝2例。5例非手术治疗，45例手术治疗，其中全脾切除36例，脾切除脾片大网膜移植25例，部分脾切除5例，脾修补4例。术中测出血量＜1000ml8例，1000ml～2000ml25例，＞2000ml12例。入院时呈休克状态的43例，二次穿刺阳性5例。本组病例全部治愈出院，无死亡病例。 1.2治疗方法 1.2.1非手术治疗保护脾功能：用该疗法治疗部分脾损伤是切实可行的，但该疗法的应用取决于脾损伤的程度，是否有休克，休克是否易纠正，影像学诊断是否证实脾损伤局限、表浅，有无腹腔脏器合并伤及腹部体征的变化情况。我们认为，选择此法要严格掌握适应症，要在严密观察生命体征、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗，做好中转手术的准备。在以下情况下选择非手术治疗[1]：生命体征平稳，腹腔游离液体较少者；如生命体征不稳定，经补液、输血等措施处理，24小时内生命体征明显稳定，腹腔内游离液体未见明显增多并除外其他脏器的复合损伤。如发现如下情况应立即中转手术；生命体征不稳定不好转；腹腔游离液体增多并出现腹胀；不能排除空腔脏器破裂；儿童及老年人应积极采用手术保护脾功能，早期中转手术。 1.2.2脾修补部分切除术保护脾功能：其优点能及时确定脾破裂及合并腹腔内其他脏器损伤，能迅速止血处理其他脏器损伤，准确判断脾损伤的程度。脾损伤分为IV级[2]：I级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≦5.0cm，深度≦1.0cm；II级 脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及或脾段血管受累；III级 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断或脾叶血管受损；IV级 脾广泛破裂或脾蒂脾动脉主干受损。对于I、II级脾损伤。 术式有以下几种:①脾单纯修补术：适用于脾破裂较整齐，供应脾组织血运未受损者。此法简单，止血及时可靠，手术时间短，合并症少。此类脾损伤较少，本组仅4例行此手术。②脾部分切除术：包括小部分切除、半脾切除、大部分脾切除术，这种术式主要根据脾脏损伤程度和范围、剩余脾脏血供情况及术者经验决定，本组5例行此术式。部分切除脾脏后，全层V字绞锁缝合外加游离大网膜覆盖固定。有些医师认为，V字绞锁缝合导致组织坏死，但我术中体会到V字绞锁缝合距边缘1.0cm，贯穿全层裂伤，间隙可放明胶海绵止血，结扎松紧程度以不剖裂组织又能达到止血目的即可，如结扎过紧时，在术中经15分钟观察，发现边缘血供差，应重新处理。 1.2.3全脾切除自体脾片移植保护脾功能：本组有36例行全脾切除术，其中有25例行自体脾片大网膜种植术，主要针对III、IV级脾损伤，在考虑患者全身状态的情况下，在切除脾脏后生理盐水洗净并置于其中浸泡。对于合并其他脏器损伤者给予迅速处理，如有空腔脏器破裂，修补毕，彻底用生理盐水和0.2%甲硝唑注射液清洗腹腔并置通畅引流。用剪刀修整切除脾的边缘，去除脾包膜，切成大小约3.0cmtimes;2.0cmtimes;0.5cm规格脾片约十片左右，放于分开的大网膜囊中，大网膜要展平，脾片大小间隔错开，竖排排列，用细丝线对脾片四周网膜前后层无网膜小血管处缝合1针进行固定，以防脾片供血不足。记录每例患者的脾片大小、位置及数量，术后经3月、6月