脾切除贲门周围血管离断术后的循证护理护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 脾切除贲门周围血管离断术后的循证护理护理分析 牡丹江市肿瘤医院 157000 摘要：目的：探讨脾切除贲门周围血管离断术后循证护理的临床效果。方法：我院收治60例肝硬化门静脉高压症患者，行脾切除断流手术，患者随机分为观察组组和对照组各30例，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。结果：观察组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组，具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：肝硬化门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断手术，术后实施循证护理，可有效减少术后并发症，缩短临床住院时间，减轻患者经济负担，并提高护理质量及护理满意率，值得临床推广应用。 关键词：脾切除贲门周围血管离断术；术后；循证护理 门静脉高压症主要由肝硬化引起，导致食管胃底静脉曲张破裂，一旦出现这种情况，将严重威胁患者的生命安全[1]，脾切加贲门周围血管离断术是防止再出血的有效措施，术后做好临床护理工作是减少术后并发症的重要措施，有利于患者早日康复。我科于2014年1月～2016年2月对60例患者行脾切除贲门周围血管离断术，术后施行循证护理，结果分析如下。 1．资料和方法 1.1 一般资料 本组60例患者，男38例，女22例；年龄42-78岁，平均58.8岁；病因：乙型肝炎后肝硬化56例，酒精性肝硬化4例；两组患者在年龄、性别、病因、病情、病程方面无无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 治疗组结合患者个体化病情做综合评估，制定出具有针对性的循证护理方案，对照组进行常规护理。 1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：术后并发症、肝性脑病、高热、上消化道出血、胰瘘、胃瘫、腹水，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。 1.2.2护理干预 护理要点：⑴肝性脑病：患者均有不同程度的肝功能不良，而且有手术创伤，易发生肝功能衰竭。术后患者定期复查肝功能，若发现患者有神志淡漠、嗜睡、谵妄，或烦躁不安、双上肢扑翼样震颤，有性格行为的改变等应立即通知医师，遵医嘱测定血氨浓度，对症使用精氨酸、支链氨基酸等降低血氨水平，并限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生[2]；⑵术后高热：脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存在感染，如血常规提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热[3]。严密观察患者体温变化，定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况，可予以酒精浴、冰敷等物理降温法。当患者体温在39 ℃以上时，在予以药物降温时的同时要作血压处理，严密观察脉搏变化，避免因大量出汗而致患者虚脱。另外，护理人员要鼓励患者多饮水，予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言，可施以静脉补液治疗，一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外，要强化皮肤、口腔等基础护理；⑶上消化道出血：术后12天内多有轻度的上消化道出血，多为胃黏膜的急性应激所致。若术后活动性出血，则考虑断流不彻底、门脉高压性胃病加剧。术后应密切注意胃管引流物的情况及血压、呼吸、脉搏及尿量变化。若患者胃管引流大量血性液体，出现脉搏细速、四肢湿冷、血压进行性下降，应立即通知医生，并急查血常规、给予补液、输血等处理，必要时做好急诊再次手术的准备；⑷胰瘘：术中损伤胰尾、术后发生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过500 u/L，应给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗，同时保证引流管的通畅，并给予营养支持和抗生素预防胰腺感染。本组患者出现3例胰瘘，1例合并腹腔感染，培养为粪肠球菌，经给予上述治疗及万古霉素抗感染后均痊愈；⑸胃瘫：切断迷走神经，是断流术后发生胃动力障碍的原因。术后主要表现为进食哽噎感、腹胀、腹痛，一般给予吗丁啉、胃复安等药物改善胃动力后可缓解[4]。少数患者食后有胃痉挛，给予654-2可缓解；⑹腹水：肝病患者肝功能常受损，血清白蛋白水平低下，术后易发生腹水，应遵医嘱及时补充白蛋白或新鲜血浆，保护肝功能治疗，保持引流管通畅，避免扭曲受压，详细记录引流液的颜色、性质及量。鼓励患者早进食，一般术后24-48 h肠蠕动恢复后即可进食。及时正确采集血标本检查血清电解质，防止发生电解质紊乱和酸碱平衡失调。 1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用（Xplusmn;s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 循证护理的观察组在住院时间、并发症发生率等方面均显著低于对照