脾切除门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植治疗肝硬化的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 脾切除门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植治疗肝硬化的临床研究 陈亮　张伟　朱宇　葛明刚　（四川省遂宁市中心医院　四川遂宁　629000） 【摘要】目的　观察脾切除门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植自体骨髓细胞移植对肝硬化的治疗效果。方法　选取需行脾切除门奇断流术治疗的60 例肝硬化门静脉高压症患者，其中30 例于术中经肝固有动脉输注自体骨髓干细胞，而对照组30 例经肝固有动脉只输注等量生理盐水。分别在术后第1、2、4 周复查肝脏功能，观察实验室指标，临床症状、住院时间、不良反应等情况。结果　治疗组恢复快，治疗组平均住院天数(11plusmn;2) 天，对照组平均住院天数(14plusmn;5) 天， 平均住院天数明显低于对照组。治疗组30 例手术相关术后并发症共6 例(20% )；对照组13 例(43.3% )。治疗组明显低于对照组。术后第1 周，两组血浆纤维蛋白原都升高，但治疗组升高更明显, 两组总胆红素水平在术后一周下降，但治疗组下降明显，治疗组由术前(37plusmn;15)mu;mol/L 降至(22plusmn;17)mu;mol/L，对照组由术前(35plusmn;16)mu;mol/L 降至(28plusmn;12)mu;mol/L。术后第4 周丙氨酸转氨酶、总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间：治疗组分别由(68plusmn;54)U/L、(20plusmn;25)mu;mol/L、(32plusmn;4) g/L 和(17plusmn;3)s 变为(37plusmn;18)U/L、(19plusmn;9)mu;mol/L、(39plusmn;6)g/L 和(14plusmn;2)s；对照组分别由(65plusmn;51) U/L、(22plusmn;23) mu;mol/L、(35plusmn;4) g/L 和(18plusmn;4)s 变为(47plusmn;37) U/L、(19plusmn;42) mu;mol/L、(35plusmn;4) g/L 和(18plusmn;4)s；治疗组优于对照组(p ＜ 0.05)。结论　脾切除门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植治疗肝硬化有利患者术后恢复及改善肝功能血清学指标。 【关键词】肝硬化　干细胞　移植　脾切除门奇断流术 【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0082-03 脾切除门奇断流术是治疗肝硬化门脉高压症的常用治疗方法，虽能缓解脾功能亢进、食道静脉破裂出血等肝硬化的并发症，并且对肝功能一定程度改善[1]。但不能从根本上逆转肝硬化进程，为研究脾切除门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植治疗肝硬化的临床效果，我们采取了随机对照的方法对此进行了临床研究。 1 材料和方法 1.1 一般材料 本研究是经过有关部门批准，医院道德理论委员会讨论通过，告知患者及家属并签字同意后进行的。2008 年4 月～ 2010 年10 月在四川省遂宁市中心医院接受脾切除、门奇断流的肝硬化患者共104 人，我们选择了合符条件的60 例进行临床研究。纳入标准：肝硬化门脉高压、脾功能亢进患者，肝功能child-pugh分级B级， 有食道静脉破裂出血病史， 或胃镜证实胃底食道静脉重度曲张。排除标准：(1) 年龄lt;18 岁或gt;70 岁； (2) 乙肝以外的其它原因引起的肝硬化；(3) 严重的心、肾疾病以及高血压、糖尿病等患者；(4) H I V 感染者；(5) 正在接受过干扰素，贺普丁等抗病毒治疗者；(6) 合并肝癌或其它恶性肿瘤者。(7) 术前合并有门静脉系统血栓者。其中女性18 例，男性42 例，年龄22 ～ 67 岁，平均年龄47.4 岁， 采取随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组30 例，两组年龄构成、性别、肝功能Child-Pugh 分级及手术时间均无统计学差异(pgt;0.05)。两组均行脾切除门奇断流术，完成该手术后用穿刺肝固有动脉，治疗组注入制备好的自体骨髓干细胞液10m l，对照组注入生理盐水10m l，两组围手术期处理及临床研究期间的其他治疗均基本相同。 1.2 移植通道的建立 在完成脾切除门奇断流手术等相关操作后，寻找肝固有动脉，在其分出胆囊动脉后以及其分出左右肝动脉前分出长约0.5c m 肝固有动脉， 用标记线牵引备用。 1.3 骨髓干细胞采集及分离和注入 治疗组在行门奇断流术前当天，取髂前后上棘共四个点以上为穿刺点，在无菌条件下，以18 号骨髓穿刺针穿刺，抽取骨髓200 m l，然后采用负筛选法进行骨髓干细胞的体外分离及纯化，生理盐水稀释为10ml 的干细胞液用低温保温