脾切除术在免疫性血小板减少症治疗中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 脾切除术在免疫性血小板减少症治疗中的应用价值 梁占强 李学民 王忠振 贾欣欣 段希斌 杨鹏生（河南省郑州大学附属郑州中心医院 河南郑州 450007） 【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0039-02 【摘要】 目的 分析免疫性血小板减少症脾切除术治疗后的临床疗效。方法　回顾分析我院2005年6月至2012年1月所收治的21例免疫性血小板减少症患者的临床资料(临床表现、血象及骨髓检查、术前准备) 和经脾切除术治疗后的血小板变化。结果　21例患者总有效率83%, 显效率71%,复发率4.70%,无严重并发症和死亡病例。结论　脾切除术治疗免疫性血小板减少症患者疗效确切,有效率高, 复发率低, 安全、副作用少。 【关键词】免疫性 血小板减少症 脾切除术 疗效 免疫性血小板减少症(Immune thromboeytopenia,ITP)是一种自身免疫性疾病,是由于患者的血小板抗原激活了自身的免疫系统，从而引起的血小板生成减少或者/和破坏过多[1]。流行病学调查表明，该病常发生于30-60岁的年龄段，而且女性发病率高于男性[2,3]，其他年龄段的成人发病率无明显性别差异。自1916年Kaznelson报道第一例脾切除术治疗免疫性血小板减少症，至今己有近一百年的历史。近年来脾切除术已成为 ITP治疗的标准治疗方法, 特别是长期需较大剂量激素维持血小板在安全范围内或对糖皮质激素治疗无反应的ITP患者。近期研究表明，ITP患者存在Th 亚群细胞因子表达失衡，脾切除术可改善ITP患者部分Th 亚群细胞因子的失衡[4]。 本文回顾性分析我院2005年6月至2012年1月收治的经各种药物治疗无效或疗效不能维持的21例免疫性血小板减少症患者脾切除治疗后的疗效。报告如下： 1　资料和方法 1.1 一般资料 一般资料: 本组21例中,男性6例,女性15例;年龄18～63岁,中位年龄33岁。术前病程中位数为13个月(8～72月)。本组病人术前血小板在(1～47)times;109/L之间。骨髓像提示巨核细胞正常或增多,均伴成熟障碍,以颗粒巨核细胞及幼稚巨核细胞为主。脾脏轻度肿大或不大。所有病例均经我院肝胆胰外科及血液科确诊并符合1994年第二届全国血液学学术会议制定的诊断标准[5]。临床主要表现：黏膜、皮肤出血18例,牙龈出血9例,鼻衄13例,月经量增多11例,消化道出血3例。患者术前都曾经经过6月至3年不等的正规糖皮质激素治疗,13例患者并用免疫抑制剂(硫唑嘌呤、VCR、CTX、MTX、CsA、gamma;-干扰素等)治疗,其他治疗包括重组人血小板生成素、输注血小板及输注丙种球蛋白等。本组ITP患者经正规药物治疗疗效不理想或无效。 1.2　术前准备 为避免因术前血小板过低引起的术中及术后出血因素，术前应用激素治疗至手术当日。如果血小板lt;20times;109/L,可加用丙种球蛋白400mg/(kg?d)，手术前一日应用至术后3天；血小板如仍低于50times;109/L,手术当日晨输注同型血小板1个治疗量提高血小板指标。并且术前30min预防性应用抗生素。经充分术前准备,可立即安排急诊手术治疗，以避免血小板反复。 1.3 疗效标准　 病人术后随访6～84月,中位随访时间35个月。疗效标准参照第二届全国血液学学术会议拟定的ITP疗效标准[5]：①显效:血小板计数恢复正常,无出血症状,持续3个月以上；维持2年以上无复发者为基本治愈。②良效：血小板计数升至50times;109/L或较原水平上升30times;109/L以上,无或基本无出血症状,持续2个月以上。③进步:血小板计数有所上升,出血症状改善,持续2周以上。④无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。 1.4 统计方法 统计学方法采用chi;2 检验。 2　结果 21例免疫性血小板减少症患者行脾切除术均顺利。术后出血症状能迅速得到控制。术后血小板均值较术前有明显提高。术后4周在300times;109/L 以上者13例(61.9%)。术后3个月血小板大于gt;300times;109/L 以上者10 例( 47.6% )。其中1例患者术后5天血小板峰值达到1894times;109/L，给予抗凝治疗防止血栓形成。术后3个月1例患者血小板lt;50times;109/L，继续给予激素治疗，效果满意。术后一月内血小板计数变化见附表。 附表：21例ITP脾切除术后1月内患者血小板变化情况表