腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床分析 黄玲1 李雪贞2 (1江西省高安市灰埠卫生院 江西高安 330804; 2江西省宜春市第二人民医院麻醉科 江西宜春 336000) 【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0098-02 【摘要】目的 观察腰麻硬膜外联合麻醉 ( CSEA) 用于剖宫产手术的安全性和有效性。方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级行剖宫产的产妇80例，随机分为CSEA组和单纯硬膜外麻(EA)组各40例。比较两组产妇的麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果、麻醉前后血流动力学变化、新生儿评分及围手术期不良反应发生情况。结果 CSEA 组麻醉起效时间短于EA组(P＜0.05)，麻醉效果明显优于EA组 (P＜0.05)。结论 与EA组相比,CSEA组麻醉起效快,麻醉效果完善,低血压并发症的发与EA组相比,低血压并发症的发生率EA组为10%,CSEA组为18%。结论CSEA兼有腰麻和EA的优点,是一种安全、可靠、方便,比较理想的剖宫产术麻醉方法。 【关键词】腰麻硬膜外联合麻醉 硬膜外麻醉 剖宫产 腰麻硬膜外联合麻醉 (CSEA) 因其综合了腰麻镇痛起效快、阻滞完善以及连续硬膜外麻醉可持续给药的优点，广泛应用于剖宫产术手术［1-2］。剖宫产要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛、对母婴安全。本文对我院剖宫产手术2种麻醉方法的麻醉效果和并发症进行回顾性分析,旨在为产科手术提供更好的麻醉方法,为临床提供参考,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院 2010年2月至2012年2月需行剖宫产80例孕足月的产妇，ASAI～Ⅱ级，年龄 22～35岁，体重 58 ～88kg，身高152～165cm，妊娠37～41周。随机分成CSEA 40例和EA组40例。其中持续性枕横位32例，疤痕子宫28例，臀位7例，羊水过少10例，活跃期停滞3例。排除子痫前期、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症，均无椎管内麻醉禁忌证，两组产妇年龄、体重、身高、孕周无明显差异。 1.2 麻醉方法 不用术前药，入室后常规吸氧，持续监测心率、心电图、血压、脉搏及血氧饱和度。开放上肢静脉通道，快速滴入复方乳酸钠林格氏液300～500mL。产妇取左侧卧位，选择 L2～3或L3～4间隙穿刺。CSEA组，穿刺采用腰硬联合穿刺针先行硬膜外穿刺，到达硬膜外腔后，置入腰穿针，针孔向头端，见脑脊液流出后，在30s内注入重比重局麻药（0.75%罗哌卡因2.0ml加10%GS1ml)2～2.5ml.退出腰穿针放入硬膜外导管4cm，术中控制麻醉平面在T6～8之间。若麻醉平面偏低，则通过硬膜外导管追加2%利多卡因5～10mL。EA组:直接硬膜外腔穿刺置管后注入2%利多卡因 3mL 作试验剂量，3min后无全脊麻征象则追加罗哌卡因10～15mL。术毕CSEA组及EA组均经硬膜外导管术后镇痛，两组患者均对术后镇痛效果满意，术后随访48h。 1.3 观察指标 (1) 连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度变化。记录给药后 1、3、5、10、15、20 min 的血压和心率变化 (麻醉后血压低于基础血压30%或收缩压低于90mmHg时为低血压，心率低于60 次/min 为心动过缓) 。(2) 记录手术时间、麻醉起效时间 (从给药到手术野针刺无痛时间)。(3) 术中麻醉效果:根据测试平面，产妇感觉、术者手术操作等分为优、良、差三级。优: 产妇安静，完全无痛，肌松满意，无牵拉痛，不用镇静镇痛药;良:产妇轻痛有不适感，肌松稍差，有轻微牵拉痛; 差: 产妇疼痛不安，肌松差，不能完成手术，需更改麻醉方式。 (4) 记录新生儿娩出1min和5min的Apgar评分。(5)观察并记录麻醉并发症及不良反应 (恶心、呕吐、寒战、头痛等) 。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计学软件，剂量资料以均数标准差表示，采用t检验，计数资料以例数或比例表示，采用 chi;2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产妇术中血压、心率、脉搏、血氧饱和度变化 两组的低血压并发症的发生率:EA组为10%,CSEA组为18%; 2.2 两组产妇手术时间、麻醉起效时间、术中麻醉效果比较：两组产妇手术时间无差异，麻醉起效时间CSEA组显著短于 EA 组(P＜0.05)，术中麻醉效果优良率CSEA组显著高于EA组(P＜0.05) 。结果见下表： 表：两组产妇麻醉效果评价比较 2.3 新生儿 Apgar 评分 EA