腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的应用体会 王海丰 孙晓亮 冯晓艳（黑龙江北方工具厂职工医院 157000） 　　【摘要】 目的　比较研究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床效果。方法　选取在我院行剖宫产术的产妇156例，随机分成对照组(硬膜外麻醉)75例和观察组(腰硬联合麻醉)81例，观察对比两组麻醉效果。结果　观察组与对照组比较，麻醉起效时间明显缩短，局麻药用药量明显减少(P＜0.05)，对新生儿无影响。结论　腰硬联合麻醉在剖宫产术中具有起效迅速、局部麻醉药量少、不良反应小，对新生儿无明显的影响等优点。 　　【关键词】剖宫产术 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0103-01 　　腰硬联合麻醉作为一种复合麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，腰硬联合麻醉技术的先进性在于其起效迅速，并发症少，肌肉松弛良好，可有效地减低患者手术中的牵拉反应，是一种可信赖的麻醉方法[1]，近年来在临床上的应用越来越广泛。我院近年来在产科剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉方法，取得了良好的麻醉效果，现将经验报告如下。 　　1.一般资料 　　选取我院2010年1月-2012年12月行剖宫产术的孕妇156例，其中初产妇94例，经产妇62例，年龄22岁-35岁，平均27.4岁；随机分成对照组75例和观察组81例，对照组行硬膜外麻醉，观察组行腰硬联合麻醉；两组产妇在年龄、身高、体重差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　2. 麻醉方法 　　两组患者均于术前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌肉注射鲁米那钠0.1g，患者进入手术室后即建立静脉通道，快速注入乳酸钠林格溶液300-500mL，常规吸氧，严密监测心电图，脉搏血氧饱和度及血压等指标。对照组-硬膜外麻醉：产妇取右侧卧位，采用16G的硬外穿刺针，经L2～3行硬膜外穿刺成功后，在头侧置管约3～4cm，导管内常规注入2%利多卡因4mL，观察5分钟后若无麻醉，继续给与2%利多卡因10mL，麻醉平面要达到 T8。观察组-腰硬联合麻醉：选择L2～3间隙，穿刺成功见脑脊液流出后注入0.75布比卡因2 ml加50%葡萄糖0.1ml, 头侧置管约3～4cm，迅速把产妇转为平卧位, 调整麻醉平面在T6～10,如果平面未达要求,再从硬膜外适当给予0.75布比卡因补充。 　　3.结果比较 　　两组在麻醉起效时间、到达最高阻滞平面时间、麻醉镇痛效果及胎儿娩出时间对比差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1；对新生儿评分及术后不良反应对比差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。 　　表1 两组麻醉效果及胎儿娩出时间比较 　　组别 例数 麻醉起效时间 到达最高阻滞平面时间 镇痛效果优（n/%） 胎儿娩出时间(min) 　　对照组 75 4.6plusmn;1.2 12.12plusmn;2.32 55(73.33) 32.68plusmn;4.30 　　观察组 81 0.9plusmn;0.3 6.14plusmn;2.12 75(92.59) 21.54plusmn;4.17 　　 　　表2 新生儿评分及术后不良反应比较 　　组别 例数 新生儿评分 不良反应（n/%） 　　 低血压 恶心呕吐 寒战 头痛 　　对照组 75 10.2plusmn;0.5 18（24.0） 9（12.0） 5（6.7） 5（6.7） 　　观察组 81 9.8plusmn;0.4 17（21.0） 4（4.9） 4（4.9） 4（4.9） 　　 　　4.讨论 　　随着医学的发展及女性对生产及产后健康意识的提高，近年来在临床上剖宫产术的比率呈逐年上升的趋势，因此对麻醉的方式的要求也越来越高，为了更好的保障母婴的健康，近年来对传统的麻醉方法进行了改进。 　　传统的硬膜外麻醉是将药液注入硬脊膜外腔，使扩散的药物将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉，使其支配的区域产生暂时性麻痹。硬膜外麻醉穿刺点通常选择L1～2或L2～3间隙，麻醉药一般选择1.5%-2%利多卡因或0.5%布比卡因，麻醉平面应达到T8左右。硬膜外麻醉具有可连续性、便于控制平面、对硬脊膜无损伤等优点。其缺点为[2]：⑴阻滞完全所需的时间较长；⑵容易出现骶神经阻滞不全,表现为盆底肌群松弛差,内脏牵拉反应强烈,此时必须借助大量辅助麻醉药才能完成手术；⑶提示用药的个体间差异较大,主动控制麻醉范围的操作存在实际困难；⑷易引起患者低血压,恶心呕吐,术后头痛等症状。腰麻是将麻醉药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能来麻醉相应的支配区域。其优点为起效快、用药量