腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用 翟晓莉 夏海燕 (洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科 河南洛阳 471000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0030-02 【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的可行性。方法 随机选择ASAⅠ或Ⅱ级择期剖宫产手术患者240例，分为EA组和CSEA组，分别采用连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。观察术中检测患者的BP、HR、SPO2、ECG变化，并记录麻醉前、麻醉开始后5min、15min及手术牵拉时的BP和HR。记录麻醉起效时间、手术时间、麻醉开始至胎儿娩出时间。观察牵拉反应情况，对术中恶心、呕吐、鼓肠等情况进行分级统计。两组均在胎儿取出后即抽取静脉血做血气分析，测PH、PO2。记录麻醉并发症及不良反应。结果 两组患者术中ECG、SPO2未见异常，EA组出现牵拉反映明显高于CSEA组。CSEA组麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间均短于EA组。两组新生儿脐静脉血气分析和Apgar评分差异无统计学意义。两组患者麻醉后SPB、DBP均有所降低，CSEA组麻醉后5min较术前下降明显(Plt;0.05)，同时低于EA组。其中12例患者需用麻黄碱升压处理。术后两组均无头痛及其它麻醉并发症发生。结论 腰硬联合麻醉在剖宫产术的麻醉可行，比单纯硬膜外麻醉有更大优越性。 【关键词】 连续硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 阻滞平面 剖宫产术 剖宫产手术为保证母婴安全，要求麻醉诱导迅速，效果确切，肌肉松弛，在临床上多采用连续硬膜外麻醉[1]。而腰硬联合麻醉(Combined Spinal-Epidural Anesthesia, CSEA)作为一种将脊麻(SA)与硬膜外麻醉(EA)融为一体的麻醉方法，发挥了脊麻起效快、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性，便于控制平面及术后止痛的优点，已成功地应用于下腹部以下几乎所有的手术及分娩镇痛[2, 3]。本研究旨在观察CSEA对剖宫产术的麻醉效果及对血流动力学的影响，并与硬膜外麻醉比较，为剖宫产手术探索更好的麻醉方法。 1 资料和方法 一般资料 2008年10月到2009年10月期间，随机选择ASA I或II级择期剖宫产手术患者240例，年龄19-35岁，足月待产，体重60-80Kg，排除子痫前期、糖尿病、心脏病及其它妊娠合并症，均无椎管内麻醉禁忌症，随机分为EA组(120例)和CSEA组(120例)。 麻醉方法 术前常规禁饮食，入室常规吸氧，开放静脉通路。快速注入复方氯化钠300-500ml。接多参数监测仪监测SBP、DBP、HR、ECG 及SPO2。患者取左侧卧位。EA组经L2-3椎间隙行硬膜外腔穿刺术，头向置管3-4cm，注入试验量1.5%利多卡因3ml，观察5min无腰麻征象后注入1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液10-15ml，根据麻醉平面调整麻药用量。CSEA组经L2-3椎间隙硬膜外穿刺后置入腰穿针，确定脑脊液流出，以缓慢速度注入局麻药(0.5%罗哌卡因)1.6ml，退出腰穿针，然后硬膜外腔向头端置入导管3cm-4cm，让患者平卧并左倾20deg;，调整麻醉所需平面(5-10min内调节)，控制麻醉平面在T6以下。 观察指标 (1) 持续观察BP、HR、SPO2、ECG变化，并记录麻醉前、麻醉后5min、15min及手术牵拉时的BP和HR。(2) 记录麻醉起效时间、手术时间、麻醉开始至胎儿娩出时间。(3) 观察牵拉反应情况，对术中恶心、呕吐、鼓肠等情况进行分级统计(优：无恶心、呕吐、鼓肠等情况，手术野安静；良：有轻度恶心、呕吐或鼓肠，但手术尚能进行；差：有较重的恶心、呕吐或鼓肠，妨碍手术进行)。(4) 两组均在胎儿取出后即抽取静脉血做血气分析，测PH、PO2。(5) 记录麻醉并发症及不良反应。 统计分析 所有数据均用SPSS10.0统计软件，计量资料用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，用配对资料的t检验。 2 结果 两组患者在年龄、体重、身高、孕周及手术时间等方面差异无统计学意义。术中ECG、SPO2未见异常。 EA组出现牵拉反应明显高于CSEA组(Plt;0.01)，防治牵拉反应效果CSEA组优于EA组(Plt;0.05)。 CSEA组麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间均短于EA组(Plt;0.05)。 两组新生儿脐静脉血气分析和Apgar评分差异无统计学意义。 两组患者麻醉后SBP、DBP均有所降低。CSEA组