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腰硬联合麻醉在前列腺电切术中的应用
精品论文 参考文献
腰硬联合麻醉在前列腺电切术中的应用
屠芹美 上海市中医院(上海 201400 )〖BT)〗
【摘要】 目的 观察腰硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的效果及安全性
。方法 总结40 例行TURP病人在腰麻下完成手术,硬膜外补充手术延长及术后镇痛。
结果 腰硬联合麻醉起效快,镇痛完善,肌松效果好。对循环扰让小,安全性高。
结论 腰硬联合麻醉可有效应用于TURP手术。术中严密观察可减少各类并发症的发生。
【关键词】 TURP 腰硬联合麻醉 麻醉管理
[中图分类号]R614.3 [文献标识码]A [文章编号]1810-5734(2010)9-0029-01
前列腺增生症是困扰老年男性患者的一种常见病,由于老年人耐受性比较差
,各种合并症比较多,TURP作为以微创手术已广泛应用于临床,基于创伤小。术后恢复快与广大患者接受。我院在2009至2010年对40例患者行TURP术都取的了良好的效果。全部病人都行腰硬联合麻醉,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例40。年龄在58—82岁,体重在56-75公斤其中8例有高血压,药物控制,5例合并糖尿病和呼吸系统疾病,3例有心率失常,房早和偶发室早。
1.2 术前肌注安定10毫克,阿托品0.5毫克,入室后常规监测血压,心电图,和氧饱和度。
1.3 行腰3-4行硬膜外穿刺成功后将腰麻针进入到蛛网膜下腔见脑脊液后缓慢注入用0.75%布比卡因2ML+10%葡萄糖1ML配制的重比重液注入2ML。后拔出针心行硬膜外置管。
1.4 行头高脚低位控制平面在T10。尽量不要超过T8术中严密监测BP HR SPO2,术中观察有无头痛,腹胀,意识,及有无恶心后呕吐等情况。以及时发现术中各类并发症。
2 结果
40例病人,麻醉效果确切。肌松和镇痛好,有5例病人血压下降,给予麻黄素5-10毫克后血压稳定,一例患者由于术者在操作时膀胱穿孔,故行硬膜外腔注入1.5%利多卡因6ML后行腹部手术。5例病人行硬膜外镇痛,效果好。
3 讨论
经尿道前列腺电切术均为年老病人,并发症多,心肺功能较差。对出血的耐受性较差,并且出血量不宜估计,容易发生低血压和心率失常。故术前访视病人,了解病人的全身情况,有效治疗各种并发症。用腰硬联合麻醉后实施TURP,严格控制麻醉的平面,注意给药的速度和剂量,效果确切,麻醉起效快,肌松好。镇痛完全,充分满足手术的要求。同时手术后还可以在硬膜外腔进行镇痛。值得注意的是,由于老年人的蛛网膜下腔和硬膜外容积变小,药物容易扩散,所以应掌握药物的剂量和注药的速度,严格控制平面,同是由于手术中一直用灌洗液充盈膀胱,容易从毛细血管吸收引起水中毒,低钠血症和溶血。脑水肿和肺水肿 ,故术中严密观察病人的病情变化,术中输入含钠溶液,对手术超过2小时的术中和术后测血钠,必要时使用利尿剂,防止水中毒的发生,加强下腹部的观察,腹部膨涨可能是膀胱穿孔,灌洗液进入腹膜外及膀胱周围间隙,所以发现腹部异常及时和手术医生联系,及时处理。必要时行腹部切口。总之,腰硬联合麻醉行TURP比全身麻醉肺部并发症少,病人始终处于清醒状态便于了解病情,及时发现病情,麻醉作用时间和平面容易控制,对循环功能影响小。值得在老年人会阴部手术的应用。
参考文献
[1]刘俊杰赵俊 现代麻醉学第二版 1999
[2]庄心良 曾应明现代麻醉学弟三版2003
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