腹腔镜下卵巢创面不同止血方式对卵巢功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下卵巢创面不同止血方式对卵巢功能的影响 刘先平 罗岳西 伍燕 　　（川北医学院第二临床医学院?南充市中心医院妇产科 637000） 　　摘要 目的 对比腹腔镜下卵巢创面采用双极电凝和缝合止血两种方法引起的卵巢功能改变。方法 选择因单侧卵巢良性囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者80例，随机分为双极电凝组和缝合止血组，各40例。比较两组患者手术前后雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及窦卵泡计数（AFC）的变化及月经改变情况。结果 两组患者术后与术前比较，均出现血清E2和AFC降低，FSH和FSH/LH增高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而LH差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。术后出现月经异常的双极电凝组有6例(占15%)，缝合组有3例(占7.5%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，缝合法是保护卵巢功能的较好方式。 　　关键词 腹腔镜；卵巢囊肿；卵巢功能；止血方法； 双极电凝； 缝合止血 　　随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用，腹腔镜已成为卵巢囊肿剥除首选的手术方式。但是术中处理残留卵巢的方式对卵巢功能的影响尚存争议。如何对正常卵巢组织进行保护，是临床工作者需重视的问题。本文对腹腔镜下分别采用双极电凝和缝合法处理残留卵巢对卵巢功能的影响进行比较分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例来自于2009年1月至2012年1月期间南充市中心医院妇产科收治的单侧良性卵巢囊肿患者80例，符合以下条件：（1）育龄期妇女，年龄21～40 岁；（2）既往月经周期规律（25～35 d），经期3～7 天，无不孕病史；（3）术前半年内无性激素类药物治疗史；（4）初次住院手术患者，无输卵管及卵巢手术史；（5）无其他影响卵巢功能的内分泌及全身性疾病史，如多囊卵巢综合征、垂体下丘脑病变等；（6）术前根据病史、妇科检查、B超检查及血清肿瘤标志物癌抗原125 ( CA125) 、甲胎蛋白( AFP) 及癌胚抗原( CEA) 等辅助检查，初步排除恶性或可疑恶性可能，术后标本经病理检查证实为卵巢良性肿瘤（不包括卵泡膜细胞瘤）。将符合纳入标准的80例患者根据处理残留卵巢的方法不同随机分为双极电凝组和缝合组，每组40例。保证两组中各种类型卵巢良性囊肿的比例相近，患者年龄、孕产次、月经情况、囊肿直径等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 腹腔镜手术方法 　　气管插管静脉全麻后，头低臀高卧位，建立气腹，腹腔镜常规操作。对卵巢囊肿剥离后的创面，双极电凝组将残留卵巢皮质外翻，采用双极（功率均为45 W）电凝出血创面，止血后恢复卵巢形态。缝合组采用3-0薇乔缝线连续缝合卵巢创腔止血。手术剥离后剩余卵巢体积基本为正常卵巢大小。 　　1.3 卵巢功能的检测 　　测定所有患者血雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及阴道超声基础窦卵泡计数（AFC）作为判断卵巢功能的指标。分别于术前的月经周期第3天上午7时和术后6个月的月经周期第3天上午7时，抽静脉血测E2、FSH、LH，并通过阴道超声测窦卵泡计数(AFC)。 　　1.4 对所有患者进行随访，详细了解患者术后月经有无改变。 　　1.5 统计学方法 　　所有数据经SPSS 13.0统计软件包处理，计量资料采用?xplusmn;s表示，组间比较采用t检验或配对t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术效果 　　80例患者均顺利完成手术，无中转开腹，无一例发生邻近脏器损伤。术后6h进食半流质、拔除尿管和下床活动，切口甲级愈合，无一例发生感染及并发症，术后3～5d出院。 　　2.2 术后两组月经变化情况 　　术后6个月时随访月经情况：双极电凝组月经异常6例（15%），其中1例经量增多，2例经量减少，1例经期延长，1例周期延长，1例经量减少伴淋漓不尽；缝合止血组月经异常3例（7.5%），其中1例经量增多，1例经量减少，1例周期延长。双极电凝组月经异常例数多。两组月经异常例数差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　2.3 卵巢功能手术前后的变化情况 　　两组患者术前各指标均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术后与术前比较，E2和AFC均显著下降，FSH、FSH/LH显著升高，差异均有统计学意义(P＜0.05) ，而LH差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后组间比较，E2、FSH、FSH/LH 以及AFC差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。 　　 　　3 讨论 　　卵巢在女性内分泌及性激素代谢中发挥着重要作用。年轻患者在卵巢功能丧失后除可导致月