腹腔镜下卵巢囊肿切除56例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下卵巢囊肿切除56例临床分析 崔素艳（山东省齐鲁医院桓台分院妇产科 256400） 【关键词】腹腔镜 卵巢囊肿 治疗 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0061-01 腹腔镜手术因其切口小、损伤小、出血少、患者痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点已被医生及患者广泛接受[1]。我院应用腹腔镜行卵巢囊肿剥除术56例,取得了满意的疗效,报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2009年6月至2011年6月于我院进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术者56例。患者年龄19-58岁,平均36岁。卵巢囊肿直径3-13cm,平均6.5cm。一侧病变53例,双侧囊肿3例。按照术后病理分类,卵巢单纯性囊肿4例,卵巢冠囊肿6例,巧克力囊肿20例,畸胎瘤25例,浆液性囊腺瘤1例。无恶性肿瘤。 1.2方法 1.2.1术前及术中准备所有病例术前均详细询问病史,做体检及妇科检查、腹部及盆腔B超检查,肿瘤指标检查包括CA125、CA199、AFP,并行肝肾功能、心电图、胸片检查,术前尽量排除恶性病变,术中取出标本,发现有疑问者行冰冻切片,术后均行病理检查。 1.2.2手术方法全部用连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位。 在脐孔正中上缘或下缘切开皮肤1cm,先插入气腹针,充入二氧化碳气体达12mmHg,再插入套管,由套管放入腔镜。分别于左侧麦氏点和与脐孔连线中点向外上1cm处无血管区切开皮肤0.5cm、1.0cm,插入套管由此两套管进行手术操作。若囊肿过大,第一穿刺点选在脐孔至剑突之间。手术操作困难时可于右侧麦氏点(助手)处再增加一个5mm穿刺点进行手术操作。腹腔镜探查,分离粘连,恢复正常解剖后再行囊肿剥除术。尽量完整剥离囊肿。若囊肿gt;6cm,则先用吸引器穿刺吸净部分囊液使囊肿缩小后再将囊肿壁完整剥除。为尽量减少电凝对卵巢功能的损伤,对于年轻、单纯囊肿、畸胎瘤患者,对剥离后正常卵巢出血面以点状电凝止血后,用0/3吸收线荷包缝合卵巢皮质成型卵巢。剥离后的囊肿,先装入标本袋中,将标本袋由1.0cm穿刺点拉出袋口,在袋内剪破囊肿边吸出囊液,牵拉组织物取出标本,将剩余的少量组织连同标本袋一并取出。小标本可直接由套管取出。标本取出后,检查残留面并充分止血。冲洗吸出积血后,尽可能排空腹腔内二氧化碳气体,用可吸收线缝合腹部切口。 2 结果 56例患者手术全部在腹腔镜下完成,无1例中转开腹。手术时间32-126min,平均52min。术中出血46-84mL,平均56mL。术后恢复肛门排气时间17-26h,平均22h。粘连致密范围广泛者、囊肿为双侧者、囊肿直径较大者手术时间较长,出血量偏多。术中囊肿未破裂者36例,占64.3%;囊肿破裂20例,其中卵巢内膜囊肿14例占35.7%,卵巢单纯性囊肿4例,卵巢冠囊肿6例,巧克力囊肿20例,畸胎瘤25例,浆液性囊腺瘤1例,无恶性肿瘤。囊肿破裂原因:（1）因为囊壁粘连、壁薄、操作不够细腻;（2）内膜囊肿剥离易破裂。术后体温超过38e2例,术后第4天体温均正常。术后体温升高与囊肿破裂无关。术后出现一侧或双侧肩部疼痛9例;上腹胀痛4例,给予吸氧,早期下床活动后,2-3d后缓解。术后住院3-5d,平均4d。术后随访1个月,无1例出现并发症。 3 讨论 3.1卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种,各种年龄均可患病,但以20-50岁的女性最为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,有各种不同的性质和形态,即:单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性,其中以囊性多见,恶性变的程度很高。早期诊断困难,就诊时70%已属晚期,很少能得到早期治疗,5年生存率始终徘徊在20%-30%,是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。 3.2微创手术是最大限度减少病人损失的手术,是21世纪的手术方法,腹腔镜技术就是这种微创手术,在现代如妇科领域被称为/保存生命质量的手术0,已经广泛应用于妇科临床这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,而且缩短了住院天数,腹部不留蚯蚓状瘢痕,有美容效果等。但是,腹腔镜手术毕竟是一种手术,做这种手术的患者,在手术前后还是应当注意一些问题,以使这一/腹壁不开刀手术0、/腹腔内手术操作与开腹手术大致相同0的手术达到满意的效果。手术医师必须掌握腹腔镜低倍放大视野下卵巢囊肿的病理改变,以便及时发现早期卵巢癌或交界性肿瘤,适时扩大手术范围或中转开腹。同样,笔者认为,如果术者在手术过程中发现盆腔严重粘连,在分离粘连的过程中不能保证保持腹膜的完整性,有可能损伤输尿管、肠管以