腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果分析 孙艳红 　　（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 黑龙江 鹤岗 154100） 　　【摘要】 目的：本文着重地探讨了联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）在髋关节置换术中的麻醉效果。方法：选取了2015年1月至2015年12月期间，我院外科收治的24例髋关节置换术的患者，根据患者的手术麻醉方式分为观察组和对照组。观察组的患者全部采用联合腰麻硬膜外麻醉，对照组的患者则采用硬膜外麻醉。观察组和对照组在麻醉效果和其不良反应方面进行了详细地比较。结果：腰硬联合麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉的效果、麻醉药的用量等方面明显优于硬膜外麻醉，（Plt;0.01）具有统计学意义。结论：腰硬膜外麻醉在髋关节手术中，具有麻醉起效快、麻醉效果佳，运动神经阻滞完全，副作用少的优点，应在临床手术中大力推广。 　　【关键词】 腰麻；硬膜外麻醉；髋关节置换术；效果分析 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0044-02 　　我院几年来开展了腰麻硬膜外联合麻醉，在髋关节手术中应用，取得了很好的麻醉效果。本人总结了2015年1月～2015年12月在我院手术的24例髋关节患者的临床资料，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选自我院外科2015年1月至2015年12月期间住院的24例髋关节手术的患者临床资料，随机分为观察组和对照组。观察组的患者全部采用腰麻硬膜外联合麻醉。对照组的患者则采用硬膜外麻醉。观察组患者12例，年龄39～68岁，平均年龄（44plusmn;1.8）岁。平均体重（60.7plusmn;1.3）Kg，平均身高（164plusmn;1.4）cm.对照组患者12例。年龄41～70岁，平均年龄（45plusmn;1.2）岁，平均体重（60.6plusmn;1.7）Kg，平均身高（167plusmn;1.2）cm。所有入选患者均经常规系统体格检查及辅助检查，排除心、脑、肾功能疾病，以及血液疾病等。符合髋关节外科手术适应症。两组的患者在其年龄、体重、手术时间、以及患者身体状况等方面均无明显差异。 　　1.2 麻醉方法 　　两组手术患者进入手术室后采用常规监测患者生命体征的情况，术前30分钟并肌注鲁米那0.1g,镇静药物，同时开放静脉通道。观察组的患者在L2～L3之间，用16号穿刺针抵达硬膜外腔，穿刺成功后，取25G腰穿针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜膜下腔。 见到脑脊液后注入待脑脊液后注入0.5%布比卡因5mg～15mg,后退出穿刺针，在向头侧并置入硬膜外导管。让病人平卧，根据病人情况来调整麻醉平面，保持在T6以下。根据腰麻情况给予适量2%利多卡因。对照组的患者在腰椎2～3之间也用18G穿刺针穿刺成功后，放置硬膜外导管。并给予2%盐酸利多卡因，实验量3～5ml左右。观察3分钟后病人生命体征无异常，再缓慢注入2%盐酸利多卡因10ml。两者都详细记录术中患者麻醉起效时间、麻醉持续时间等情况，对比两组实验情况，并进行统计分析。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1麻醉效果的观察：分三个阶段：（1）注入麻药到麻醉起效时间。（2）运动阻滞时间。（3）阻滞平面到硬膜外给药后麻醉平面的改变。 　　1.3.2麻醉效果的判断：（1）麻醉显效为病人感到有下肢发木，痛感逐渐消失现象。（2）运动阻滞时间按Bromage氏法评定[1]。 　　1.3.3麻醉后的监测：血压、心率、呼吸、脉搏、心电监护的变化。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS11.0软件进行分析处理，比较两组的数据用t检验，（Plt;0.05）具有统计学意义。 　　2.结果 　　观察组的患者用药后麻醉起效快，阻滞时间完全，麻药的用量少于对照组。在术中有2例患者因疼痛需要给予镇痛药。有2例患者术中出现低血压现象，2例患者出现术后头痛的现象。对照组的患者有4例，因疼痛需要术中给予镇痛药，有4例患者出现低血压现象。两组患者在体温、脉搏、呼吸、心率、SPO2方面在术前和术中及术后的情况波动不大，无统计学意义。 　　3.讨论 　　腰麻和硬膜外联合麻醉技术日趋成熟。利用了硬膜外麻醉和腰麻的双重优点，能够提供更持续和广泛的手术镇痛和麻醉效果，同时弥补腰麻和硬膜外两者互相的不足，满足髋关节手术需要麻醉效果完善，阻滞时间延长的要求[2]。硬膜外麻醉镇痛肌松良好，能满足手术时间长，同时引起低血压程度低。但髋关节手术仅采用硬膜外麻醉有时会出现阻滞不完全、麻醉不完善的特点，患者会出现痛感，难以配合医生的操作[3]。腰麻的优势腰骶神经阻滞充分，运动神经阻滞完全。缺点是上界阻滞平面不易控制，长时间手术难以满足，因