腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的安全应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的安全应用 聂新法 王标 苗秀娟 朱宏 邹丽峰（江苏省邳州市人民医院麻醉科 221300） 　　【摘要】 目的 研究腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的临床效果及安全性。方法 比较CSEA（英文）组(观察组)和EA（英文）组（对照组）的麻醉效果、血流动力学及血氧饱和度变化情况。结果 CSEA组的麻醉效果明显优于对照组，且CSEA组的血流动力学平稳程度亦优于对照组。结论 CSEA起效快、阻滞完善、肌松好、血流动力学平稳、不失为高龄患者髋关节手术中的理想麻醉选择。 　　【关键词】麻醉 腰硬联合 高龄 髋关节手术 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0125-02 　　髋部骨折是老年人常见损伤，为了避免产生各种并发症，临床上常采取手术治疗。老年患者合并症较多，循环储备功能较差，不易耐受血压波动，因此麻醉处理存在一定的特殊性[1]。腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)综合利用了腰麻和硬膜外麻醉的特点，具有起效快、肌松满意，效果确切等优点，从而使麻醉效果得到显著改善[2]。为探讨高龄患者安全、理想的麻醉方法，我科自2012年10月～2013年10月将腰硬联合麻醉实施于32例高龄髋关节骨折手术患者，取得较好的效果，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料　本组患者64例，按手术时间顺序随机分为观察组和对照组，每组各32例。观察组32例，男21例，女11例。年龄70～94岁，平均78.7岁。体重49～81kg，平均61.2kg。并存高血压19例，糖尿病17例，冠心病14例，呼吸系统疾病10例，脑中风后遗症8例，其他疾病6例。ASA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级20例。对照组32例，男20例，女12例。年龄72～93岁，平均76.2岁。体重53～76kg，平均59.3kg。并存高血压14例，冠心病16例，糖尿病15例，呼吸系统疾病12例，脑中风后遗症6例，其他疾病9例。ASA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级18例。所有患者并存病经治疗后均得到有效控制能满足手术麻醉要求。两组患者年龄、性别、并存病、ASA分级等一般资料比较无显著差异，具有可比性（Pgt;0.05）。 　　1.2 麻醉方法　两组患者术前半小时均常规肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1g。 　　1.2.1 对照组 本组63例仅采用连续硬膜外麻醉(EA)。患者入室后建立上肢静脉通路输注林格氏液500mL。使用心电监护仪常规监测患者的心率、血压、脉博、呼吸、心电图、血氧饱和度等生命指征。协助病人取屈曲侧卧位，突出脊柱。穿刺点：选择患者腰椎L2-3或腰椎L1-2的椎间隙作为穿刺点，消毒铺巾后行硬膜外穿刺确认穿刺成功后置入硬膜外导管，常规给予布比卡因和利多卡因混合液，调整平面直至麻醉满意。 　　1.2.2 观察组 患者入室后建立上肢静脉通路输注林格氏液500mL。使用心电监护仪常规监测患者的心率、血压、脉博、呼吸、心电图、血氧饱和度等生命指征。协助病人取屈曲侧卧位，突出脊柱。穿刺点：选择患者腰椎L2-3或腰椎L3-4的椎间隙作为穿刺点，消毒铺巾后行硬膜外穿刺。确认穿刺成功后通过硬膜外穿刺针后孔置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，刺破硬脊膜(蛛网膜）后可见清亮脑脊液流出。随后鞘内缓慢匀速注入0.75％布比卡因1～1.5mL，退出腰穿刺，向头端置入硬膜外导管3cm，常规固定，之后让患者改为平卧位，常规给予鼻导管吸氧，10分钟后测试并调整麻醉平面至满意。 　　两组患者在麻醉期间均常规监测心电图、血压、血氧饱和度等，合并糖尿病的患者约45分钟左右测定血糖一次。记录麻醉后各时间段患者的血压、心率及血氧饱和度。患者术后均采用PCA泵镇痛。 　　1.3 观察方法　观察患者的麻醉效果，麻醉期间各时段的血流动力学及血氧饱和度变化情。 　　1.3.1 镇痛效果评价 参照张乃旭[3]等镇痛效果评价方法分优良中差，优：切皮时无痛感，术中未用任何辅助镇痛药物；良：切皮时有感觉无明显痛感，术中需辅助使用安定类药物；中：切皮时有轻度痛感，术中静脉注射安定及阿片类药物后能顺利完成手术；差：切皮时患者疼痛明显，镇痛效果差，不能完成手术需改用其他麻醉方法。手术中肌松效果由手术医师进行评价：术中患者肌肉松弛、手术操作顺利为优；术中患者肌肉较紧张，但手术操作能够进行为良；术中患者肌肉紧张，且手术无法进行为差。 　　1.4 统计学分析方法　采用SPSS13.0数据软件包对数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果