腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的应用研究 张乃旭 彭俊文 （四川省仁寿县人民医院;四川省仁寿县妇幼保健院 四川仁寿6020500） 【摘要】目的：研究腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的临床效果及安全性。方法：比较CSEA组和EA组的麻醉效果、血流动力学及血氧饱和度变化情况。结果：CSEA组的麻醉效果明显优于对照组，且CSEA组的血流动力学平稳程度亦优于对照组。结论：CSEA起效快、阻滞完善、肌松好、血流动力学平稳、不失为高龄患者髋关节手术中的理想麻醉选择。 【关键词】麻醉；腰硬联合；高龄；髋关节手术 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0297-02 髋关节手术是临床上老年患者的常见手术。由于老年患者合并症较多，循环储备功能较差，不易耐受血压波动，因此麻醉处理存在一定的特殊性［1］。腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)综合利用了腰麻和硬膜外麻醉的特点，具有起效快、肌松满意，效果确切等优点，从而使麻醉效果得到显著改善［2］。近年来笔者将腰硬联合麻醉选择性地应用于58例高龄髋关节手术患者，取得较满意效果，现报道如下。 1对象与方法 1.1一般资料:　　选择58例高龄髋关节手术患者，其中男37例，女21例。年龄71—92岁，平均年龄80.5岁。体重46—78kg，平均体重58.5 kg。合并症：合并高血压31例，糖尿病15例，冠心病10例，高脂血症22例，慢性肺部疾病8例，ECG异常35例（表现为窦性心动过缓、心肌缺血、频发房性期前收缩、束支传导阻滞等），其他疾病15例。麻醉ASA分级均为Ⅱ一11I级，其中ASAⅡ级43例，ASAⅢ级15例。患者的合并症经治疗处理后均得到改善，均能满足手术麻醉要求。所有患者均无椎管内麻醉禁忌证。另选择58例单纯采用连续硬膜外麻醉(EA)的高龄髋关节手术患者58例作为对照组。经统计，两组患者的年龄、性别、病情、ASA分级等临床资料无显著差异，具有可比性（Pgt;0.05）。两组患者术前均常规检查血常规、心电图、凝血功能、肝肾功能等。 1.2 麻醉方法:　　两组患者术前半小时均常规肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1g。CSEA组：患者入室后建立上肢静脉通路输注??格氏液500mL。使用心电监护仪常规监测患者的心率、血压、脉博、呼吸、心电图、血氧饱和度等生命指征。协助病人取屈曲侧卧位，突出脊柱。穿刺点：选择患者腰椎L2-3或腰椎L3-4的椎间隙作为穿刺点，消毒铺巾后行硬膜外穿刺。确认穿刺成功后通过硬膜外穿刺针后孔置人25G 腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，刺破硬脊膜(蛛网膜）后可见清亮脑脊液流出。随后鞘内缓慢匀速注入0.75％布比卡因1～1.5 mL，退出腰穿刺，向头端置入硬膜外导管3 cm，常规固定，之后让患者改为平卧位，常规给予鼻导管吸氧，10分钟后测试并调整麻醉平面至满意。对照组（EA）：单纯采用连续硬膜外麻醉。所有患者在麻醉期间均常规监测心电图、血压、血氧饱和度等，合并糖尿病的患者约45 分钟左右测定血糖一次。记录麻醉后各时间段患者的血压、心率及血氧饱和度。患者术后均采用PCA泵镇痛。 1.3观察指标:　　观察患者的麻醉效果，麻醉期间各时段的血流动力学及血氧饱和度变化情。镇痛效果评价标准：手术切皮时患者无疼痛感，未使用其他辅助药物评为优；手术切皮时患者有感觉但无明显疼痛感，需辅助使用安定类药物评为良；手术切皮时患者感到轻度疼痛，经使用安定类和阿片类药物静脉注射后仍能满足手术需要者评为中；手术切皮时患者感到明显疼痛，镇痛效果差，无法满足手术需要，需改用全身麻醉者评价为差。手术肌松效果由手术医师进行评价：术中患者肌肉松弛、手术操作顺利为优；术中患者肌肉较紧张，但手术操作能够进行为良；术中患者肌肉紧张，且手术无法进行为差［3］。 1.4 统计学分析方法:　　计量资料采用均数土标准差（xplusmn;s）表示，计数资料采用率表示，两组间均数采用独立样本t检验，采用x2检验对阳性率进行比较。Plt;0.05即认为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者麻醉效果比较:　　两组的麻醉起效时间，镇痛效果及手术肌松效果具有显著差异（Plt;0.05），CSEA组的麻醉效果明显优于对照组。具体见表1。 2.2两组患者各时间点的血流动力学及血氧饱和度变化情况:　　两组患者均未发生心脑血管意外，所有患者术后均无明显恶心、呕吐及头痛等并发症。麻醉后10分钟，两组患者的心率与基础心率值比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，但两组患者的MAP与基础MAP值比较，均有不同程度的降低(P