腰硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术中的应用 刘春华 　　（云南省安宁市中医医院麻醉科 云南安宁 650300） 　　【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术中的应用。方法：选取2015年2月～2016年2月我院收治的118例高位老年患者为研究对象，均行骨科手术治疗，随机抽取59例为对照组给予连续硬膜外麻醉，另59例为研究组给予腰硬联合麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：研究组的麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外用药量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的麻醉优良率、血管活性药物使用率及术中并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高危老年病人骨科手术中的应用腰硬联合麻醉，效果显著，安全可靠，值得在临床上推广。 　　【关键词】腰硬联合麻醉；高危老年病人；骨科手术 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0114-02 　　随着人口老龄化进程的加快，老年患者骨科手术不断增多，但由于老年患者机体素质较差，并伴有多种基础疾病，因此，降低了患者对手术及麻醉的耐受性。当前，相关学者及临床工作者十分关注麻醉方式的选择，旨在提高麻醉效果、控制治疗风险。腰硬联合麻醉作为临床常见麻醉方式，其优点众多，如：起效快、用药少、麻醉时间长等，为了明确其临床价值，本文以我院骨科收治的118例高危老年患者为研究对象，给予腰硬联合麻醉，具有一定的有效性、安全性与可靠性，现报道如下。 　　1.资料及方法 　　1.1 一般资料 　　2015年2月～2016年2月我院收治的118例高位老年患者，男50例，女68例，最小78岁、最大98岁，平均（85.7plusmn;10.2）岁，手术类型：全髋关节置换术57例、人工股骨头置换术61例；合并症：高血压76例、冠心病64例、慢性支气管炎57例、糖尿病48例。纳入标准：①均签署知情同意书；②均无麻醉禁忌证；③均无严重器质性疾病。随机划分为研究组和对照组，各59例，两组患者性别、年龄、手术类型及合并症等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　入院后行对症???疗，如：降压、降血糖等，入室前行术前准备，并密切关注患者的各项生命体征，术前30min肌注鲁米那钠，0.1g，入室后行静脉置管，输入5～8ml/kg复方氯化钠，取侧卧位，头下垫枕，使脊柱保持水平位，结合术式，选择穿刺点，通常为L2～3或L3～4椎间隙。 　　对照组给予连续硬膜外麻醉，常规麻醉后，结合麻醉阻滞平面、患者反应等，追加用药，剂量在10～15ml，术中经面罩吸氧，5L/min，并监测患者各项指标，如果血压低于正常值，则要静脉给药，麻黄碱10～20mg，如果心率低于正常值，则要给予阿托品，0.5mg，如果麻醉平面未达到要求，则要利用硬膜外导管，给予0.5%罗哌卡因，5～10ml，此后结合手术情况，适当追加硬膜外腔药物。 　　研究组给予腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺进入硬膜外间隙后，利用25G穿刺针，经硬膜外穿刺针内向前推进，待出现脑脊液后，注入布比卡因注射液，5～8mg，注药时间在25s左右，此后，向头端植入硬膜外导管4cm左右，调整手术床，平卧后，利用针刺法测定平面，时间间隔为3min，如果15min后，麻醉平面不足，则经硬膜外墙给予1.5%布比卡因，3ml，并结合患者具体情况，增加用药剂量，使麻醉平面可达到T8～T10以下。 　　1.3 观察指标 　　观察麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量、麻醉优良率、血管活性药物使用率及术中并发症发生率等[1]。 　　1.4 统计学处理 　　数据资料以SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x-plusmn;s）表示，组间采用t检验，计数资料以（n）与（%）表示，组间采用chi;2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外用药量 　　研究组的麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外用药量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。 　　 　　3.讨论 　　根据联合国相关文件规定可知，老年人主要是指年龄超过60岁的群体，大部分国外国家规定超过65岁为老年人。同时,WHO[2]对不同年龄段的群体进行了详细的划分，如：45～59岁群体为中年人、60～89岁群体为老年人、ge;90岁群体为长寿老年人；相关医学书籍中指出高龄患者是指年龄超过70岁群体。 　　骨科高危老年患者行手术治疗主要包括全髋关节置换术与人工股骨头置换术，由于患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础性疾病，导致手术风险较大，并发症发生率较高，如：手术失血量较大、