腹腔镜下冷极射频治疗子宫肌瘤27例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下冷极射频治疗子宫肌瘤27例临床观察 王雅君（辽宁省北票市中心医院妇产科 辽宁北票 122100） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0101-01 【关键词】 腹腔镜 射频消融 子宫肌瘤 子宫肌瘤是妇科多发病、常见病，基中育龄妇女子宫肌瘤的发病率20%—30%。目前，临床多使用药物、介入及手术治疗。射频消融作为一种微创手术治疗方法，已经逐渐在临床上得到应用，我院2008年9月至2009年6月利用冷极射频肿瘤治疗机，在腹腔镜下治疗肌壁间或浆膜下子宫肌瘤，取得满意疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例27例，年龄30～40岁，平均35岁；均经超声证实为肌壁间向浆膜突起或浆膜下子宫肌瘤，其中单发肌瘤直径le;6cm；多发肌瘤数le;3个、直径＜3cm（子宫体为3个月妊娠大小）；无腹部手术史；月经干净后3～7d;放置宫内节育器者取出宫内节育器；常规妇科检查无急性妇科炎症，无心肺功能衰竭，无严重贫血及凝血障碍；对有不规则流血者，分段诊刮病理检查排除子宫内膜病变。 1.2手术方法 采用硬膜外阻滞联合蛛网膜下腔阻滞麻醉。常规穿刺针穿刺、二氧化碳气腹。常规于脐缘或脐中置入腹腔镜，后壁肌瘤者自宫颈置入举宫器，摆动子宫以利手术操作。 腹腔镜下观察肌瘤大小及生长部位，根据肌瘤生长部位选择合适的穿刺点切开皮肤3mm，在腹腔镜引导下将冷极射频针刺入子宫肌瘤瘤体内，瘤体直径4～6mm者在瘤体不同的部位分别刺入2次，进行射频消融。每次射频消融持续时间8～12分，术中可见瘤体周围0.5～1.1cm组织颜色变白。 1.3疗效判定 判定标准以治疗后3、6个月超声诊断肌瘤最大直径判定。（1）治愈：肌瘤完全消失，临床症状恢复正常。（2）显效：肌瘤体积缩小ge;50%，临床症状好转。（3）有效肌瘤体积缩小20%～50%，临床症状好转。（4）无效：肌瘤体积lt;20%或肌瘤增大，临床症状无改善。基中总效率为治愈率、显效率及有效率之和。 2 结果 27例手术均顺利，无中转开腹，手术时间30～45分，住院时间1—3天。术后3、6个月随访：直径为1.5～3.0cm的子宫肌瘤患者7例，肌瘤个数14个（其中5例为多发子宫肌瘤），均治愈；直径3.1～5.0cm之间的子宫肌瘤患者12例，治愈3例，显效5例，有效3例，无效1例；直径＞5.0cm的子宫肌瘤患者8例,治愈1例,显效2例,有效4例,无效1例.27例总有效期率92.6%。 3 讨论 冷极射频肿瘤治疗机其治疗原理是在超声、腹腔镜或CT引导下，将射频率460khz的冷循环射频针穿刺至肿瘤组织内，通过射频能量使肿瘤组织产生高温，达到凝固坏死的目的。使用双中空冷循环冷却射频针不粘连组织，治疗范围3cm，并发症少，内置冷却系统无需配置冰水。手术过程中电脑全程监控射频针尖的温度，可以控制消融的范围，有很高的安全性。目前临床上主要治疗孤立可数的实行体肿瘤，如肝癌、前列腺癌，近几年应用于子宫肌瘤的治疗，并取得很好疗效。 对于肌壁间或浆膜下子宫肌瘤，尤其是子宫壁肌瘤，通过在腹腔镜下冷极射频治疗，我们发现较小的肌瘤经射频治疗后肌瘤完全吸收；对于较大的肌瘤，射频治疗后肌瘤组织坏死，但不能完全吸收，我们在肌瘤相距3cm的不同位置进行多点射频治疗也取得很好的疗效。 腹腔镜下冷极射频消融治疗子宫肌瘤具有定位准确、创伤小、术后恢复快、并发症小、便于随访等优点，为不愿接受手术、要求保留子宫的患者提供了一种安全、简单、经济、有效的微创手术方法。 参 考 文 献 [1]刘付强，刘萍，邵丽琴，等.超声引导下射频治疗子宫肌瘤204例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（3）：176—177. [2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1807—1816.