腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术中的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术中的临床效果观察 顾亮（江阴市青阳医院　江苏青阳　214400） 【摘要】目的 探讨和研究腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术中的临床效果。方法 回顾性分析我院近年来因股骨头坏死或股骨颈骨折需行全髋关节置换术的35例老年患者的临床资料，对麻醉方法和结果进行分析讨论。结果 麻醉效果I级34例，II级1例，无III、IV、V级。手术麻醉后的5、10、20min及手术结束时的S B P降幅在基础值的30%之内，不需要另外使用麻黄碱，无术中静脉加用镇痛药的病例，随访3d，无麻醉相关并发症出现。结论 腰硬联合麻醉具有起效快、作用完善等特点，且较为安全，取得了较为满意的效果，值得在临床上加以推广和应用。 【关键词】全髋关节置换术　腰硬联合麻醉　老年病患 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0176-01 随着社会和科技的进步，人口老龄化的增长，老年患者在临床上所需要进行的手术也逐渐增多。因此，随着老年患者年龄的增大，身体各项技能的不断退步，这就对老年麻醉提出了更高的要求。如何能够进行适当合理的麻醉，确保手术顺利完成的同时又能保证老年患者的健康和生命安全，成为了麻醉医生的一项重要任务。据此，笔者就本院近年来35例将腰硬联合麻醉用于老年全髋关节置换术的临床病例进行了回顾性分析，现报道如下。 1　临床资料与方法 1.1 临床资料 摘取我院自2008年10月至2010年10月之间所收治的因股骨头坏死或股骨颈骨折需行全髋关节置换术的35例老年患者的临床资料作为研究对象。本组35例患者中男性24例，女性11例，年龄在66～89岁之间，体重52～66kg，ASA分级II～I II级。其中合并高血压病9例，冠心病4例，糖尿病3例，脑梗死后遗症4例，心律失常11例。 1.2 麻醉方法 对所有患者进行麻醉前的常规检测，对各项生命体征如心率（HR）、呼吸、血压、血氧饱和度（S p O2）等进行监测。给予患者面罩吸氧，频率设置在3～5m l/m i n，局麻后进行锁骨下静脉穿刺或右颈内静脉穿刺置管监测CVP输液，给予复方乳酸钠林格液5～10ml/kg?h-1进行麻醉前滴注。穿刺位置选在L3～L4之间，使用针内针法将穿刺针置入蛛网膜下腔系，经穿刺导管注入0.5%布比卡因1.5m l，速度控制在1m l/5～10s，之后将硬膜外导管置入并固定。根据术中需要通过导管加用2%利多卡因3～5ml，部分患者根据情况可通过静脉注射方式给予度氟合剂1/4～1/2个单位。输血、输液速度根据患者自身情况和术中出血量、CVP、BP等进行调整，如果患者血压低于基础值的30%则给予麻黄碱5～10mg。 1.3 效果评定 对麻醉前、麻醉后的5、10、20min、切皮、手术结束时的SBP、DBP、HR、SpO2进行统计并记录。将麻醉效果分为五个等级：I级-麻醉效果良好，镇痛、肌肉松弛效果满意；II级-镇痛效果良好，肌肉松弛效果略低；III级-镇痛效果略低，肌肉松弛效果较差；IV级-镇痛效果及肌肉松弛效果均欠佳；V级-无麻醉效果，镇痛、肌肉松弛效果均无。同时对本组患者术中加用麻黄碱、局麻药和镇痛药的情况进行记录。 1.4 统计学处理 使用SPSS13.0软件对以上数据进行统计分析，数据计量以x-plusmn;s来表示，组间比较则采用t检验；计数量以百分比显示，组件比较使用X2来检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2　结果 对本组35例老年患者的麻醉效果进行统计，I级34例，I I级1例，无I I I、I V、V级。手术麻醉后的5、10、20m i n及手术结束时的S B P降幅在基础值的30%之内，不需要另外使用麻黄碱，无术中静脉加用镇痛药的病例，随访3d，无麻醉相关并发症出现。术中进行H R及S p O2监测结果显示，各时间点均无明显差异，不具有统计学意义，具体数据见表1。 表1 35例老年全髋关节置换术腰硬联合麻醉的各时间点数据变化统计 3　讨论 对于老年患者的术前麻醉，一直是一个值得关注的话题，随着近年来生活条件的不断改善和社会的不断进步，高龄老人需要进行手术的病例也逐渐增多，关于老年患者如何进行适当的麻醉方法已经被临床所重视。全髋关节置换术和股骨头置换术作为对高龄老年患者较为常见的骨科手术，在手术麻醉的选择上也有着许多不同的探讨，目前主要的方法集中在全身麻醉、连续硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉[1～3]。结合患者自身的情况和综合因素的考虑，笔者总结了以下几点： 首先，