腰硬联合麻醉预防剖宫产术中仰卧位综合症临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉预防剖宫产术中仰卧位综合症临床研究 （1河北省石家庄市藁城区人民医院麻醉科052160 ；2 河北省石家庄市第四医院麻醉科 050011；河北石家庄） [摘要]目的：探究和分析不同穿刺体位以及不同剂量的0.5%罗哌卡的蛛网膜下腔麻醉应用于剖宫产的麻醉效果。方法：以我院2014年3月～2015年8月收治的240例晚期妊娠并准备进行剖宫产术孕妇作为研究对象，采取随机数字表法分为六组，每组各40例。其中L1、L2、L3组采取左侧卧位并在L2～3间隙进行蛛网膜下腔穿刺，成功后分别注入0.5%罗哌卡因1.5ml(7.5mg)、2ml(10mg)、2.5ml(12.5mg)；R1、R2、R3组则采取右侧卧位并在L2～3间隙进行蛛网膜下腔穿刺，成功后分别注入0.5%罗哌卡因1.5ml(7.5mg)、2ml(10mg)、2.5ml(12.5mg)。用监护仪连续监测并记录各组在麻醉后1分钟、5分钟、10分钟、30分钟血压，心率，血氧饱和度及术中恶心呕吐人数。在术中若??血压下降较对照值下降30%时，静脉注射去甲肾上腺素10～15mg,记录并统计使用去甲肾上腺素人数。结果：L1、R1组相对于其他组麻醉效果较差，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。L3、R3麻醉平面较其他组较高，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。L2组与L3、R3相比麻醉效果无统计学差异（Pgt;0.05）。L2组的麻醉平面与L1、R1以及R2无统计学差异（Pgt;0.05）。L3、R3高相对于其他组仰卧位综合症发生率以及去甲肾上腺素使用率较高，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。其余四组仰卧位综合症发生率以及去甲肾上腺素使用率无统计学差异（Pgt;0.05）。结论：剖宫产蛛网膜下腔麻醉时的穿刺体位为左侧卧位，且0.5%罗哌卡因剂量为10mg时，麻醉效果确切，术中仰卧位综合症的发生率低。此麻醉手段降低手术风险，且具有安全性较高，方便，快捷等优点，在临床中应该得到广泛的应用。 [关键词] 剖宫产术；穿刺体位；药物剂量；低血压综合症；腰硬联合麻醉 在妇产科领域中，随着手术技术的不断更新，也由于一些孕妇不能进行阴式分娩，所以剖宫术成为当下大多数孕妇选择的分娩方式。虽然这可以减轻病人的痛苦，但是也增加了其他风险。在孕妇完成麻醉后，进行手术的过程中，我们通过监护仪监测患者血压，心率等一些生命体征时，发现随着手术的进行，患者的血压不断在下降，严重时下降到90mmHg以下，心率增快，血氧饱合度也随之下降，并且还可以观察到部分孕妇面色苍白，出汗等症状[1]。上述表现在临床中被称为仰卧位低血压综合征。因此，剖宫产对麻醉的要求更高，不仅需要确切的麻醉效果，更需维持孕妇在手术过程中各项生理指标保持稳定[2]。本文探究和分析不同穿刺体位以及不同剂量的0.5%罗哌卡的蛛网膜下腔麻醉应用于剖宫产的麻醉效果，具体过程如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究的调查对象为2014年3月～2015年8月于我院行剖宫术的240例孕妇。均为单胎，孕足月。经B超检查均为单胎妊娠，且血常规，尿常规，心电图，白带常规以及肝肾功能检查均未见异常，产妇孕前和和怀孕期间血压正常，排除有剖宫术禁忌症及妊娠合并症者，签署了关于本次试验的知情权同意书[3]。其中L1组孕妇年龄24～36岁，平均年龄(29.6plusmn;3.4)岁，怀孕次数在0~2次之间，平均怀孕次数为（1.3plusmn;0.4）次；L2组孕妇年龄23～35岁，平均年龄(28.6plusmn;3.1)岁，怀孕次数在1~2次之间，平均怀孕次数为（1.4plusmn;0.6）次；L3组孕妇年龄22～37岁，平均年龄(29.5plusmn;2.8)岁，怀孕次数在2~3次之间，平均怀孕次数为（2.2plusmn;0.1）次；R1组孕妇年龄21～33岁，平均年龄(25.3plusmn;3.6)岁，怀孕次数在0~3次之间，平均怀孕次数为（2.7plusmn;0.4）次；R2组孕妇年龄20～32岁，平均年龄(28.3plusmn;2.7)岁，怀孕次数在0~4次之间，平均怀孕次数为（3.7plusmn;0.3）次；R2组孕妇年龄23～36岁，平均年龄(30.1plusmn;2.4)岁，怀孕次数在1~3次之间，平均怀孕次数为（2.6plusmn;0.4）次.六组一般资料无明显差异，具有可比性。 1.2方法 所有孕妇进入手术室后首先开通上肢静脉采用血浆代用品羟乙基淀粉(生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司；批号：国药准字规格130 /0.4氯化钠)进行扩容，输注速度为20ml/min，然后摆好体位开始进行麻醉，麻醉前测的血压，心率，脉搏，血氧饱和度作为对照值[4