腰硬联合麻醉在经皮肾镜碎石中的体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉在经皮肾镜碎石中的体会 范伟民 瞿玲娜 (浙江省温岭市台州中西结合医院泽国院区 317523) 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0148-02 【摘要】 从我院择期行经皮肾镜碎石手术的患者选80例，采用T11～Tl2穿刺置管硬膜外麻醉，L2-3腰麻针穿刺向蛛网膜下腔注入等比重液。麻醉起效时间(3.0plusmn;0.5)min，最大感觉阻滞平面面在T6以下，镇痛良好，患者生命体征平稳，无麻醉相关并发症发生。认为采用腰硬联合麻醉在经皮肾镜碎石术中安全、有效、起效快。 【关键词】 麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 经皮肾镜 结石 在2010-2011期间，我院共行经皮肾镜碎石术80例，手术均采用腰硬联合麻醉，效果满意。现报告如下。 1.1 临床资料 肾及输尿管上段结石患者80例，(ASA I一Ⅱ级)，男50例，女30例；年龄28～70岁；体质量42～79kg无明显心、肺疾患 。全部接受经皮肾镜碎石手术。 1.2 麻醉方法 术前0.5h肌注阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g。患者入手术室后静滴林格液300-500ml。常规吸氧，检测血压(NBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)，患者取左侧卧位，首先经T10-11硬膜外间隙穿刺，向头侧置管3.5cm；然后行L3-4硬膜外间隙穿刺，使用针内针法穿刺破蛛网膜，待脑脊液流出后给予腰庥液，采用0.75的罗哌卡因2ml加脑脊液1ml,复合液共计3m1，5min后硬膜外导管注入2％利多卡因5 ml,调节麻醉平面在T6-8范围内，如患者无不适即可手术。术中给予半量的度氟合剂。当患者SBP下降ge;术前基础值30％时予适量麻黄碱5～10 mg静注，以维持血压稳定，HR减慢者静注阿托品0.3～0.5mg，术中统计灌洗液的出入量，记录麻醉起效时问、麻药总用量，并分别测定麻醉前、腰麻后5及10min、改俯卧位后5及10 min、手术结束时各时间点的BP、P、SpO2，并观察不良反应。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。数据比较用配对t检验。Ple;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组麻醉起效时间为(3.0plusmn;0.5)min,平均手术时间为(180plusmn;25.50)min,麻醉镇痛效果满意，未见患者因手术操作而主诉疼痛。5例患者术中诉有腰背部酸胀不适，经静脉注射氟芬合???后均缓解；6例患者手术时问超过4h后，自诉有难以忍受的不适。术中镇痛优良率95％，本组术中均未见呼吸抑制情况发生，所有病人术中呼吸、血氧饱和度均在正常范围内，术后均未见相关麻醉并发症。术中患者改俯卧位5 min后收缩压由麻醉前的(115plusmn;12)mmHg降为(93plusmn;11)mmHg，两者相比，Plt;0.05；其他无明显血压变化。 3 讨论 肾脏的交感神经来自T5-L1脊神经，肾及肾上腺的副交感神经来自迷走神经分支。输尿管交感神经与肾相同，迷走神经分布于输尿管的中上段，下段由骶神经的副交感神经支配，膀胱的交感神经来自T12-L2脊神经，尿道的神经支配主要来自腰骶神经丛。对于实施经皮肾镜碎石术的患者既要充分阻滞骶神经，又要在碎石时减少肾脏和肾蒂牵拉反应。一般的硬膜外麻醉存在镇痛不够完善、局麻药总量过大的问题，而腰硬联合麻醉将腰麻的可靠性与硬膜外麻醉的灵活性结合，优缺点具有一定的互补性，硬膜外腔导管追加局麻药，故本组麻醉平面上界达到T6～T8水平，下界达到S5，硬膜外麻醉穿刺点选择T10-11椎间隙，以备长时间手术及腰麻平面不足时使用，镇痛、肌松均能较好地满足手术需求.本组在麻醉平面固定之前以及俯卧位时血压与术前比较明显下降，心率代偿性增快，这与患者麻醉状态下骨骼肌张力降低，血管平滑肌舒张，俯卧位时腔静脉处于最高位置，静脉回流困难，心排血量可明显降低有关。通过自身调节、快速补液以及使用血管活性药物即可维持循环功能的稳定。 综上所述，在经皮肾镜碎石术中采用腰硬联合麻醉，用药少、起效快、镇痛及肌松完善。如果复合使用静脉辅助药，可加强镇静、镇痛的作用。如果患者体位变动后血压低，可以预先输注平衡液300-500ml。 参 考 文 献 [1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：799. [2]萧晓山，刘瑛，廖秀清，等.双针分间隙腰麻一硬膜外联合麻醉在肾移植手术中的应用[J].中华麻醉学杂志，2004，24(4)：382.383. [3]庄心良，曾因明.陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民出版社，