腰硬联合麻醉在老年人阴式全宫切除术的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉在老年人阴式全宫切除术的应用 闫杰作 鹤山市妇幼保健院（广东 鹤山529700） 【摘要】 目的 观察腰-硬联合麻醉（CSEA）在老年阴式全宫切除术中的应用。 方法 对我院60例行阴式全宫切除术的老年患者彩用腰-硬联合麻醉，观察麻醉效果、生命体征变化及并发症的发生情况。 结果 全部患者麻醉效果满意，术中少数发生低血压或心率减慢者给予麻黄碱或阿托品后恢复正常。 结论 CSEA用于老年阴式全宫切除术是安全可靠的。 【关键词】 腰-硬联合麻醉 老年人 阴式全宫切除术 ［中图分类号］R713.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0034-02 腰-硬联合麻醉（CSEA）现已广泛用于下腹部或下肢手术，由于其有腰麻（SA）起效快，镇痛和肌肉松良好及硬膜外作用时间灵活的优点，得到麻醉医师及患者的认可。我院2004年2月～2009年2月对60例60岁以上老年女性患者行阴式全宫切除术和阴道前后壁修补术，均采用腰-硬联合麻醉，取得较好的麻醉效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ： 择期手术老年女性患者60例，年龄60～84岁，平均年龄70.2岁，体重36～68kg，美国麻醉医师协会（ASA）II级或III级，其中高血压病19例，糖尿病7例，慢性胆囊炎2例，心律失常4例。术前均给予治疗，调整生理功能，可耐受麻醉，所有患者均无椎管内麻醉禁忌症。 1.2 麻醉方法 ： 术前常规禁饮食，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。 入室后开通静脉通道，常规监测血压、心率、心电图及血氧饱和度，麻醉前30min内输复方氯化钠300ml后接琥珀酰明胶注射液(隹乐施)500ml，然后以6～8ml/（kg.h）输注复方氯化钠，术中根据血压情况调控输液或输血。患者取左侧胸膝卧位，定位L2～3椎间隙穿刺，确认成功后，采用针内针法，取25G腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，退出针芯，见有脑脊液流出后，根据患者身高、体重鞘内缓慢注入等比重液0.5%布比卡因1.2～2.0ml（0.75%布比卡因2ml+1ml脑脊液），注药时间为20～30s，拔除腰穿针，向头侧置入硬膜外导管3～4cm，平卧后调整麻醉平面控制在T8～T10，腰麻后如血压低于90mmHg或下降幅度大于基础值的30%，给予麻黄碱5～15mg;若心率慢于55次/分，静注阿托品0.3～0.5mg;术中常规鼻导管吸氧，血氧饱和度低于90%进行人工辅助呼吸。 1.3 观察指标 ： 麻醉期间分别记录患者的麻醉前基础值，麻醉后5min、15min、30min、手术结束的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度。记录麻醉起效时间、最高麻醉平面、手术时间、术中及术后不良反应。 1.4 统计学方法 ： 计量资料用均数加减标准差（X[TX-]plusmn;s），用t检验。 2 结果 所有患者麻醉效果满意，蛛网膜下腔注药后15s～30s出现下肢麻木，最高阻滞平面达T8,10例麻醉后15min、30min两个时点的收缩压、舒张压轻度下降，心率减慢，各时点收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义（P＜0.05）。手术时间平均62.4min，有6例手术时间较长硬膜外追加0.5%罗哌卡因5～8ml，总输液量1000～2000ml，术中出血20～50ml，中术无恶心、呕吐、寒战，术后行硬膜外自控镇痛，无术后头痛等神经系统症状。 3 讨论 近年来老年人口数量增加，随着生活水平的提高，对生活质量的要求也提高，行阴式全宫切除术日渐增多。子宫全切除术分为腹式和阴式子宫全切除术，阴式子宫全切除术具有手术时间短，对腹腔干扰少，术后疼痛轻，恢复快，腹部无疤痕的特点。阴式全宫切除术为盆腔深部和经阴道手术操作，涉及范围较广，上至子宫上段，下至会阴[1]。因此阴式子宫全切除术不仅要求骶丛神经阻滞良好，还需要与子宫附连的韧带和盆底肌肉松驰，方便医师扩张阴道，暴露术野和下拉子宫。 阴部神经由S2～S4神经前支组成，分支为会阴神经和肛神经，分布于盆腔底部肌肉、会阴部皮肤等部位。阻滞此神经可使会阴肌肉松驰，使会阴操作时无痛，子宫两侧阔韧带的基底部神经来自子宫神经丛和骨盆神经丛的丰富分支[2]。因此阻滞此节段能阻滞子宫上段和下段和阴道上段的神经分支及宫颈大神经节，从而消除子宫牵拉、切除时的疼痛，便于子宫下拉。因此阻滞平面控制在T8～S5可获得满意效果。老年患者采用蛛网膜下腔阻滞常易造成血压下降、呼吸抑制等并发症的发生，近年来采用CSEA针内针技术，同时