腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术治疗16例的体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术治疗16例的体会 孔振宇 张富刚 孙惠东（江苏省江阴市第五人民医院普外科 214415） 【摘要】目的： 总结腹腔镜修补术治疗十二指肠球部溃疡急性穿孔的临床经验。方法： 回顾性分析我院自2010年1月至2013年1月对16例十二指肠球部溃疡急性穿孔患者施行了腹腔镜下穿孔修补术。结果： 16 例十二指肠球部溃疡穿孔患者手术均获成功，手术时间平均40min，术后常规抗幽门螺杆菌及抗溃疡治疗，术后患者疼痛轻微，均未使用止痛剂。术后患者恢复顺利，住院6～9d,平均7d，切口均一期愈合，痊愈出院。结论： 腹腔镜修补术治疗急性十二指肠球部溃疡穿孔安全有效，而且具有痛苦小，损伤轻，对脏器干扰小，腹腔冲洗彻底等优点，值得临床推广引用。 【关键词】 十二指肠球部溃疡 腹腔镜 溃疡穿孔 修补术 【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0286-01 穿孔是十二指肠球部溃疡病严重的并发症之一，也是临床最常见的外科急腹症，发生在5%-10%的十二指肠溃疡病人，采用腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术逐渐成为治疗溃疡急性穿孔的首选术式。2010年1月～2013年1月我院共实施腹腔镜下十二指肠溃疡病穿孔修补术16例，疗效满意，现报告如下[1、2]： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组共16例，年龄17～68岁，中位年龄30岁，均为男性。12例有典型的溃疡病病史。穿孔至手术的时间：3～11 h。空腹穿孔10例，饱腹穿孔6例。16例患者术前具有典型的急性弥漫性腹膜炎体征，14例患者腹部立位片有明显的膈下游离气体，穿孔直径0.2 ～0.6cm。 l.2 手术方法 术前常规留置胃管及尿管，采用气管插管全麻：患者取头高足低左倾体位。首先建立CO2气腹，气腹压力保持在13 mmHg左右，于脐部置人10mm Trocar并插入腹腔镜探查，明确诊断后分别取右侧平脐腹直肌外缘5 mm及左、右肋缘下各5 mm及10mm切口，分别置入Trocar建立操作孔。 常规吸出腹腔内积液，探查腹腔，通常情况下，胆囊及肝脏脏面与十二指肠球部及胃小弯均有不同程度的粘连，大网膜也有不同程度水肿及粘连，分离粘连后于脓苔附着处找到穿孔部位，用1/0强生可吸收缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合2-3，镜下打结关闭穿孔，缝合后将一束大网膜覆盖于穿孔处并打结固定，最后用大量温生理盐水、甲硝唑冲洗整个腹腔，吸尽腹腔内脓液及渗出，予小网膜孔、盆腔各放置引流管一根分别戳孔引出体外固定，术后予以禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持及抑酸药物等治疗，出院后门诊抗幽门螺杆菌治疗及继续规范治疗十二指肠溃疡4～6周，术后3个月常规复查胃镜。 2 结果 本组患者术后经过顺利，未出现任何相关并发症。16例患者手术时间30～70min，术后24h腹痛明显减轻，术后第2d即可离床活动， 72h左右体温恢复正常，肠功能恢复肛门排气后停止胃肠减压，术后4～5d开始进无渣流质饮食，引流量24小时小于20ml，拔除腹腔引流管。住院时间6～9d，平均7d。术后无十二指肠瘘，无粘连性肠梗阻，无腹腔脓肿及肺部感染发生，切口均一期愈合，腹部手术切口瘢痕小，美观。术后3个月复查胃镜提示溃疡全部愈合。 3 讨论 我科自2010年开始对诊断为消化性溃疡穿孔的病人常规采用腹腔镜手术治疗，并且发现腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术较传统开腹手术具备明显优点[3]：（1)手术创伤小，术后切口疼痛明显减轻，同时术中视野清楚，操作更具有灵话性；(2)术后恢复快，并发症发生率低，由于切口小，切口感染、脂肪液化很少发生，术后腹腔内粘连发生率明显低于传统开腹手术者。 (3)对于不典型穿孔的病人，腹腔镜探查既可以明确诊断，又可以同时治疗，避免盲目切口探查。通过上述病例我们得出这样的结论：腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术比开腹手术术后更少应用止痛药物，切口感染明显降低，美容效果好，腹壁切口疝发生率更低。因此，腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术近来广泛应用于临床，并且有取代开腹手术的倾向。但是在腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术中我 们体会需注意以下几点：(1)探查明确病灶部位：通常穿孔周围有胃内容及胆汁渗出，局部有脓苔及纤维素附着，用吸引器吸净渗出，钝性分开粘连即可找到病变部位。（2)缝合关闭穿孔：这是手术的关键步骤，需要熟练掌握腔镜下缝合打结技术，操作时应平行十二指肠长轴缝合穿孔周围肠壁全层2-3针，打结时用力适当，对合即可。然后将一束大网膜固定于穿孔周围加固。（3)应排除幽门梗阻及癌性穿孔：术前应详细询问病史，检查