腰硬联合麻醉和患者自控镇痛再分娩中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉和患者自控镇痛再分娩中的临床观察 张海波 (辽宁省丹东市妇女儿童医院麻醉科 118002) 　　【摘要】目的：观察腰麻机与硬膜外联合麻醉(CSEA)和患者自控硬膜外麻醉镇痛泵（PCEA)镇痛在分娩产妇中的临床效果。方法：随机选择186例分娩产妇在腰硬联合麻醉和患者自控镇痛下分娩，此组为研究组；另随机选择186例为非镇痛分娩产妇，此组为对照组。结果：镇痛组产妇与对照组产妇镇痛有明显差异（Plt;0.01），第一产程，第二产程，活跃期及新生儿窒息均无显著差异（Pgt;0.05)。结论：在CSEA和PCEA镇痛下，产妇分娩过程中，舒适、痛苦小，对新生儿无影响，临床应用安全，效果良好。 　　【关键词】麻醉 硬膜外 腰麻 分娩 产科 镇痛 产科 镇痛 患者控制 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0084-02 　　现将我院2012年10月至2013年8月腰硬联合麻醉和患者自控硬膜外麻醉镇痛泵镇痛在产妇分娩中的临床观察总结如下： 　　1.对象和方法 　　1.1 对象 选择妊娠单胎，足月头位的初产妇186例为观察组(有严重并发症及剖宫产手术指征者除外），宫口开至2-3cm时，未破膜者行人工破膜，羊水清的产妇；与随机选择同期不行镇痛分娩的妊娠单胎，足月头位初产妇186例为对照组，进行对比临床观察。 　　1.2 方法 取产妇L2,3穿刺置硬膜外腔后，用腰麻针穿刺针至蛛网膜下腔，确定成功产妇无不适感后，注入0.15%罗哌卡（Astrazeneca.AB.瑞典）2ml，退出腰麻针，向硬膜外腔头侧置管3-4cm，监测产妇生命体征及胎儿胎心5-10分钟，产妇无异常生命体征改变及胎儿胎心变化后，将配制好镇痛液[0.15%罗哌卡因（Astrazeneca.AB.瑞典）+枸橼酸舒芬太尼（湖北宜昌人福药业公司）40ug混合液]总量85ml，经导管注入试验剂量2-3ml；观察5min后，排除局麻药误入血管或蛛网膜下腔以及其他不良反应，再注入首次剂量5-8ml，其余药液注入微量自控泵内，锁定时间30min，输液速度6ml/h。如产妇自觉疼痛，可按压自控泵按钮增加药量，每次3ml，注射后，产妇平卧至宫口开全，接生前取头高位30deg;，微量电子自控泵停药。 　　1.3 镇痛效果观察 按WHO疼痛分级标准，判断镇痛效果：有腰酸稍不适0级；酸痛但能忍受伴稍出汗或不出汗能正常生活为Ⅰ级；明显腰酸痛伴出汗呼吸急促，仍可忍受为Ⅱ级；强烈腰酸痛不能忍受，喊叫，辗转翻腾为Ⅲ级。 　　1.4 统计学处理 所有数据以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间采用两样本t检验，组内采用配对t检验，Plt;0.05有显著差异，Plt;0.01有非常显著差异。 　　2.结果 　　2.1 两组产妇镇痛情况比较。见表1。 　　表1 两组产妇分娩镇痛情况比较（例） 　　注：P均lt;0.01 　　3.结论 　　腰硬联合麻醉技术，其优点在于起效迅速，镇痛效果完善，运动神经阻滞较轻微，副作用少，患者硬膜外自控镇痛技术，可使产妇根据自己的分娩感受过程有效控制药物的用量，更好地体现出临床用药个体化原则，是当前适用较为广泛的分娩镇痛方法[1]。 　　本研究资料结果显示，产程中观察组与对照组产妇的血氧饱和度对比表明镇痛分娩对新生儿无影响，且能减低产妇的应激反应和耗氧量。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其在镇痛分娩中的应用可偶见低血压，恶心及心动过缓等不良反应，这些药理不良反应如芬太尼作用于阿片受体有关[2]，均经及??处理后，能较迅速恢复正常，对母婴无影响。 　　参考文献 　　[1]王义琳.产科在的近期发展[J]，国外医学麻醉学于复苏分册2000.21（3）：153-154。 　　[2]Norris.Mc.Gricco.WM.Borlowskim,plicatiours of labor analgesia:epidural versus combined spinal epidural techniques[J];Ansdth analg,1994.79(3)529-531.