腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于剖宫产术麻醉效果的比较.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于剖宫产术麻醉效果的比较 聂翠凤 　　（西双版纳州人民医院 云南景洪 666100） 　　【摘要】目的 比较腰硬联合和硬膜外麻醉用于剖宫产手术，麻黄碱用量及术者和产妇满意率。方法 拟行剖宫产的产妇464例，随机分为腰硬联合组（CSEA组）和连续硬膜外组(EA组)各232例，记录麻醉前、切皮时、胎儿娩出后10min的HR、BP，观察产妇术中的血管活性药、辅助药用量，记录术者、产妇满意率。结果 两组产妇在麻醉前、胎儿娩出后10min的SBP、DBP比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；两组产妇在切皮时的SBP、DBP、HR和胎儿娩出后10min的HR比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；CSEA组血管活性药用量多于EA组，而辅助药用量低于EA组(Plt;0.05)；CSEA组术者和产妇满意率高于EA组(Plt;0.05)。结论 腰硬联合和硬膜外麻醉行剖宫产都是安全有效的麻醉方式，腰硬联合麻醉起效快，肌松好，镇痛完善，术者和产妇满意率高，是剖宫产较好的麻醉方式。 　　【关键词】剖宫产 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0062-01 　　腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型麻醉方法，近年来在国内外普遍用于剖宫产手术和外科手术[1]，罗哌卡因是一种纯左旋式同分异构体长效酰胺类局麻药，低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，对感觉和运动神经阻滞出现分离，且具有心血管毒性低的特点。我院自2011-1-2013-12共464例行剖宫产，现报告如下： 　　一 资料与方法 　　(一) 一般资料 　　拟行剖宫产的产妇464例，ASA1～2级，年龄19～41岁，身高150～169cm，体重（49～95）kg，孕37～42周，全部采用腹部横切口，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌证，随机分为CSEA（腰－硬联合麻醉）组和EA（连续硬膜外麻醉）组，每组各232例。2组产妇在年龄、体重、身高、孕周等方面比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　(二) 麻醉方法 　　产妇入室后常规监测BP、HR、ECG、和SpO2，术中吸氧，开放上肢静脉通路后输入乳酸钠林格注射液500ml。产妇取右侧卧位，CSEA组于L3-4间隙穿刺，有脑脊液流出后注入0.5%轻比重盐酸罗哌卡因12.5mg，注药时间为35-60s，硬膜外向头端置管3cm，腰麻药（0.75盐酸罗哌卡因2ml+0.9%氯化钠1ml）；EA组选用L1-2间隙行硬膜外穿刺向头端置管3cm行硬膜外麻醉，硬膜外麻醉药为2%盐酸利多卡因注射液，先给2%利多卡因3ml实验剂量，后追加首剂8～12ml，控制麻醉平面上界不超过T4。产妇仰卧位后，将右侧臀部垫高使其与水平成30deg;，以减少子宫压迫下腔静脉，预防仰卧位综合征。术中低血压时（收缩压lt;基础30%）,予以麻黄碱6-12mg，可重复给药。出现心率缓慢时（lt;55次/min），予以阿托品0.3mg。当产妇VAS疼痛评分gt;1分时，予以芬太尼0.1mg+氟哌利多2.5mg。 　　(三) 观察项目 　　分别记录⑴产妇麻醉前(To)、切皮时(T1)、胎儿娩出后10min(T2)的HR、SBP、DBP，⑵术中麻黄碱、阿托品、辅助药用量，⑶术者、患者满意率。 　　(四) 统计分析 　　应用SPSS11.5统计软件包进行分析，计量资料用(-xplusmn;s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以（%），组间比较采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　二 结果 　　入选464例产妇有460例完成观察，CSEA组有1例腰穿失败行硬膜外麻醉，EA组产妇术中有3例麻醉效果不理想改为静脉麻醉。两组产妇在麻醉前的HR、SBP、DBP和胎儿娩出后10min的SBP、DBP组间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），CESA组产妇在切皮时的HR、SBP、DBP和胎儿娩出后10min的HR低于EA组，差异有统计学意义（Plt;0.05）见表1；CSEA组术中使用麻黄碱和阿托品例数多于EA组，而辅助药使用例数少于EA组（Plt;0.05）见表2；CSEA组术者和产妇满意率高于EA组（Plt;0.05）见表3。 　　表1 两组产妇各时点HR、SBP、DBP的变化(-xplusmn;s) 　　项目 组别 T0 T1 T2 ABP CSEA 组