腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察 匡杰.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察 匡杰 匡杰 　　75240部队 广东/潮州邮编：521041 　　【摘要】目的：评价腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术整体获益。方法：2015年1月～2015年12月，全麻组、腰硬联合麻醉组各纳入患者43例，分别给予相应的麻醉。结果：全麻组理想麻醉72.09%、腰硬联合麻醉组93.02%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；全麻组术后并发症例次率59.14%，腰硬联合组44.19%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年患者股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉麻效果更理想，且不会增加术后并发症发生风险。 　　【关键词】股骨颈骨折；腰硬联合麻醉；全身麻醉 　　股骨颈骨折是临床常见病，约占全身骨折的3%～4%，好发于老年人。手术是治疗股骨颈骨折的主要方法，但手术风险仍相对较高，其中麻醉是重要的风险来源。老年股骨颈骨折手术麻醉主要可分为全麻或局部阻滞、腰硬联合麻醉（Combined spinal epidural anesthesia，CSEA）等[1]。腰硬联合麻醉结合了两种麻醉的优点，起效速度快、镇痛肌松效果好，对呼吸、循环影响较少，是一种理想的老年人手术麻醉方式，特别适用于合并心血管疾病患者。但有报道显示，腰硬联合麻醉运动功能恢复时间较长，不利于早期康复训练。而对于老年股骨颈骨折患者入院，术后早期康复训练意义重大，直接影响预后。临床上对于ASAⅡ-Ⅲ度风险老年下肢手术患者采用何种麻醉方式尚无明确定论，本次研究试就此进行探讨。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　以2015年1月～2015年12月，医院收治的股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，择期手术；②采用股骨头置换术、关节置换术治疗；③ASAⅡ-Ⅲ级；④年龄＞60岁；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②有药物禁忌症；③合并凝血功能障碍；④合并肝肾功能障碍；⑤BMI超出标准体重plusmn;20%；⑥合并贫血、风湿性疾病等其他可影响血流动力学疾病；⑦严重外伤性骨折；⑧合并其他部位骨折；⑨陈旧性骨折；⑩长期服用激素类、类固醇、非甾体类药物。共纳入患者86例，其中男35例、女51例，年龄60～89岁、平均（69.3plusmn;4.1）岁。ASAⅡ32例、Ⅲ级54例。饮酒34例。合并高血压51例、糖代谢紊乱35例、慢性支气管炎24例、COPD14例。BMI（23.3plusmn;3.1）kg/m2。据入院先后顺序，将患者分为全麻组、腰硬联合麻醉组各43例，两组患者年龄、性别、麻醉风险等级、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2方法 　　相同术前准备，入室后，开放静脉通道，静脉注射戊乙奎醚0.1mg/kg，常规监测HR、SBP、MAP，桡动脉穿刺置管。全麻组：给予全凭静脉麻醉，0.05mg/kg咪达唑仑＋3mu;g/kg芬太尼＋0.3mg/kg依托咪酯＋维库溴铵0.1mg/kg，去氮给氧后，2～3min，快速插管，机械通气，持续静脉给予丙泊酚100～150mu;g/（kg?min）与瑞芬太尼0.2～2.0mu;g/（kg?min），间断静注维库溴铵。腰硬联合麻醉：术前静注咪达唑仑0.07mg/kg＋依托咪酯0.3mg/kg＋顺苯磺酸阿曲库铵1.5mg/kg＋15mu;舒芬太尼诱导麻醉，健侧卧位，穿刺管穿刺L3-L4间隙，向蛛网膜下腔注射0.75%布比卡因2ml＋50%葡萄糖0.5ml，15min后经导管硬膜外给予2%利多卡因3ml，5min后评价阻滞效果，10ml利多卡因持续硬膜外麻醉，待平面达成，平微量泵入丙泊酚（20～30ml/h）维持麻醉，面罩给氧，流量3L/min。 　　1.3观察指标 　　理想麻醉例（术中无体动等麻醉不良事件、呼吸循环紊乱等并发症），术后并发症，包括机械心血管事件、急性呼吸系统事件、中风、谵妄、术后栓塞、肾功能障碍、电解质紊乱等。 　　1.4统计学处理 　　收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。43 　　2结果 　　全麻组理想麻醉31例、腰硬联合麻醉组40例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。全麻组术后并发症发生率与腰硬联合组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 　　 　　3讨论 　　全麻、腰硬联合阻滞麻醉均为骨科大手术常用麻醉方式。全麻起效速度快、诱导平稳，患者舒适度较高，适用于合并呼吸系统老年患者[2]。腰硬联合阻滞麻醉对患者自主功能影响小，有助于呼吸、循环稳定，考虑到老年患者麻醉耐受较差，术中呼吸循环紊乱等并发症发生率较高。本次研究也证实了这一点，全麻麻醉理想率低于腰硬联合麻醉。从整体上看，两种麻醉方式均较安全。