腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术(附6例报告).docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术(附6例报告) 施国洪1 许志宏1 张旭1 夏小彬1 封志强1 刘春晓2（1福建医科大学附属南平市第一医院泌尿外科 福建南平 353000）(2南方医科大学珠江医院泌尿外科 广东广州 510280) 【摘要】 目的 探讨可控性去带乙状结肠原位新膀胱术的方法和疗效。方法　6例膀胱癌患者腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫，全膀胱切除，前列腺切除或子宫次全切除。经腹壁造口取出切除物，行乙状结肠去带原位新膀胱术。结果　随访6例患者,新膀胱容量170-350mL,平均250mL,最大尿流率14-21mL/s。12月后5例完全自控排尿,1例有不完全性夜间尿失禁,术后肠漏1例。结论　全去带乙状结肠原位新膀胱术，操作简单，新膀胱功能良好，且在位置、形态及输尿管抗反流等方面接近正常膀胱，并提供满意的控尿率,具有较好的应用价值。 【关键词】 膀胱癌 根治性全膀胱切除 去带乙状结肠 原位 新膀胱 2006年8月-2011年10月,我们为6例膀胱癌患者施行膀胱全切及可控性去带乙状结肠原位新膀胱术,取得满意疗效,现报告如下。 1　材料与方法 1.1　一般资料　本组5例为男性, 1例为女性,年龄40-76岁,平均67岁。术前均经膀胱镜检查、活检,病理诊断为浸润性膀胱癌,无尿道转移者。CT或MR检查,肿瘤直径1.5-7cm,平均3cm,无膀胱外浸润及远处转移。WHO分级, G2期4例(多发及复发癌),G3期2例。 1.2　手术方法 1.2.1　术前准备　术前3d口服甲硝唑及庆大霉素,术前1d禁食,20%甘露醇250mL+5%葡萄糖盐水1000mL口服,清洁肠道,适当补充电解质,补液3000mL。 1.2.2　手术要点　膀胱全切术全组病例均先行根治性全膀胱切除，盆腔淋巴结清扫。 切断前列腺尖部尿道，将膀胱、前列腺、精囊组织完全游离切除。女性首先分离子宫、行次全切除，保留子宫颈。子宫颈和膀胱间隙分离膀胱颈远端横断尿道，将膀胱完全切除。贮尿囊制备取乙状结肠15～25cm，行直肠乙状结肠吻合恢复消化道。于肠袢两端各留下长3～4cm、宽1cm结肠带留作与输尿管吻合，于肠段中点留下一直径约1cm结肠带，其中点留作与尿道吻合；剔除剩下的对系膜的两条结肠带以及带间的肌层、浆膜层，形成贮尿囊。术中各引流管放置情况双侧输尿管内置8F支架管各一条；贮尿囊造瘘管以2－0肠线固定于贮尿囊底，引出体外；贮尿囊内留置22F三腔气囊导尿管，注水5～10mL充胀气囊，男性以丝线固定于包皮系带；腹腔引流管置于贮尿囊与尿道吻合处与直肠之间。贮尿囊造瘘管、尿管、腹腔引流管引出体外接引流袋。膀胱完全腹膜外化。 1.2.3　术后处理　术后第一天即开始行膀胱冲洗,每天用1∶5000呋喃西林液冲洗1次，生理盐水冲洗2次,若引流不通畅黏液堵塞,随时用生理盐水注射器冲洗,直到冲洗液澄清为止,冲洗时压力不宜过高,避免可吸收缝线过早脱落发生尿瘘。术后4周拔除输尿管支架管,4-6周拔除贮尿囊造瘘管和导尿管,拔尿管前定时夹管扩张以训练贮尿囊。 2　结果 6例手术均顺利,手术时间为6.0-9h,平均7h,术中出血200-600mL,平均400mL,无手术死亡。1例肠瘘患者行横结肠造瘘术，3个月后成功行肠吻合术。6例患者随访4-32个月,平均15个月。患者随访期间健康状况良好,生活自理或能参加正常工作。部分患者有时需手轻按下腹壁辅助排尿,膀胱尿道造影显示新膀胱呈U形,新膀胱容量170-350mL,平均250mL,膀胱残余尿0-50mL,平均25mL,最大尿流率13-20mL/s。12月后达到完全自控排尿5例,1例有不完全性夜间尿失禁。1例膀胱尿道造影显示膀胱尿道吻合口狭窄伴双侧输尿管轻度返流,血肌酐233.5mu;mol/L,行等离子尿道狭窄瘢痕切除后排尿通畅,血肌酐恢复正常。 3 讨论 全膀胱切除尿流改道是泌尿外科较复杂的手术之一，具有创伤大、操作复杂、手术时间长、术后并发症多等特点。随着近年来术式的不断改进，目前已成为治疗浸润性膀胱癌的金标准。传统全膀胱开放手术只因视野深、操作难、出血多，尿道括约肌损伤机会大，不利于保留神经血管束。腹腔镜下手术操作更为精确和细致，是进一步提高手术疗效和减少术后并发症的保证。新膀胱控尿功能主要依赖于残余后尿道的功能，其中后尿道横纹括约肌和阴茎勃起神经血管束具有极为重要的作用［1］。腹腔镜下视野清楚、定位准确，能够准确处理前列腺尖部尿道而避免损伤尿道横纹括约肌，从而减轻及避免术后尿失禁，使患者恢复近乎正常生理的排尿功能。同时