腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析 王静 （上海市青浦区中心医院麻醉科 上海青浦 201700） 【摘要】目的 探讨老年患者股骨颈骨折手术时进行腰硬联合麻醉和全身麻醉的临床麻醉效果及两种不同麻醉方法安全性。方法　选择股骨颈骨折的老年患者64例，分为两组，一组进行腰硬联合麻醉，另一组进行全身麻醉。对两组患者的临床麻醉治疗结果进行回顾性的分析总结。结果　两组患者的麻醉治疗结果在统计学上无明显性的差异。结论　全身麻醉组的患者的麻醉效果稍优于硬膜外麻醉的患者，而硬膜外麻醉较全身麻醉而言，有呼吸抑制较小等优点，临床应用上应根据患者的自身身体素质及机能的不同选择不同的，适合于患者的方式进行麻醉。 【关键词】股骨颈骨折 老年患者 腰硬联合麻醉 全身麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0194-01 股骨颈骨折是一种常见的下肢骨折[1]，手术前对老年患者实施麻醉以减轻患者手术中的搬移疼痛是必不可少且具有重要意义的。麻醉程度分为四级。一级为麻醉完善、肌松良好、呼吸安静，可以为手术治疗提供良好条件；二级为麻醉稍欠完善，有患者出现轻度的疼痛表现，肌松不完全；三级为麻醉不完善，患者疼痛显著或肌松较差，躁动不安；四级为需改用其他麻醉方法，才能继续完成手术。 1.资料与方法 1.1一般资料 对我院自2008年1月至2010年12月收治的股骨颈骨折的老年患者64例分两组进行腰硬联合麻醉和全身麻醉。男性患者30例，女性患者34例。患者年龄55～86岁，平均年龄62岁，手术时间0.5～2.0h，平均1h。老年患者手术前的并存症有，糖尿病（7例），呼吸系统疾病（14例），原发性高血压（20例）。 1.2麻醉方法 32例患者进行全身麻醉，进手术室后监测常规心电图、血压、HR、动脉血氧饱和度等[2]。与此同时建立静脉通道，患者进行面罩吸氧(3.5plusmn;5 L/min)，麻醉诱导使用芬太尼3～4ug/kg、异丙酚1.5～2.5ug/kg、阿曲0.15～2mg/kg。 另外32例患者进行硬膜外麻醉，在麻醉操作开始前应开放静脉输液，患者对穿刺体位进行选择，目前大多数患者均取上侧卧位，穿刺间隙均为L1～2或L2～3头向置管3cm左右，仰卧后给2％利多卡因试验量3 ml，继给1％利多卡因与1.5％地卡因的混合液3～5 ml／次。注射期间，对患者的反应进行严密观察[3]，在患者排除全脊髓麻醉后，医护人员再根据麻醉的扩散情况逐渐适量的追加麻醉药的剂量，再观察15分钟左右，待麻醉平面确定后，开始进行股骨颈骨折手术。本组患者均先做预先扩容，输入平衡液500plusmn;50ml，输入平衡液后再继续输入6-羟乙基淀粉500 ml，术中如出现出血较多和术前有较严重贫血者应输注浓缩红细胞或全血。 2.结果 观察并记录两组老年患者的临床麻醉效果并进行比较，两组患者的麻醉治疗结果在统计学上无明显性的差异。如表1所示。 表1 两组患者麻醉效果分析（例，％) 组别 例数 一级 二级 三级 四级 全身麻醉 32 30（93.75） 2（6.25） 0（0.00） 0（0.00） 硬膜外麻醉 32 28（87.50） 4（12.50） 0（0.00） 0（0.00） P值 ＞0.05 ＞0.05 3.讨论 近些年来，随着我国人口老龄化现象越来越严重，老年人的骨折病例明显增多，下肢骨骨折特别是股骨颈骨尤为严重。老年患者由于自身机体组织形态和脏器功能严重退化，贮备能力和代偿功能也大幅度减退，对麻醉的耐受力也减退[4]。 对于高血压、心肺功能不全的老年患者应选用全身麻醉，患者在全身麻醉的状态下可以避免治疗人员说话或操作声音对患者产生的不良刺激。其次老年人韧带钙化严重，一部分患者脊柱侧椎弯，穿刺成功率较低，气管插管全身麻醉全可靠，能充分的发挥其生理调控作用。全麻下患者耐受各种特殊体位，方便医护人员进行监测[5]。经过完善后的硬膜外麻醉对呼吸抑制较小，并且简单，避免了患者在拔管期间的不良反应，麻醉后呼吸道并发症少，特别是对慢性阻塞性肺疾病患者及高血压心律失常等。 综上，全身麻醉组的患者的麻醉效果稍优于硬膜外麻醉的患者，而硬膜外麻醉较全身麻醉而言，有呼吸抑制较小等优点，临床应用上应根据患者的自身身体素质及机能的不同选择不同的，适合于患者的方式进行麻醉。 参考文献 [1]