腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱围术期护理 白桦林 文巧莉 冯德春（三峡大学第一临床医学院lt;湖北宜昌市中心人民医院gt; 湖北宜昌 443003） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0405-01 膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，腹腔镜下全膀胱切除联合去带乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌，具有创伤小、肠道功能恢复快，无需尿流改道，大大提高患者的生活质量[1]。我院于2011年7月至2012年7月与南方医科大学珠江医院协作共完成膀胱癌全膀胱切除去带乙状结肠新膀胱术6例。现将6例患者术后并发症护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组病人6例,男5例，女1例，年龄49～65岁；平均58岁；移行细胞癌5例，鳞癌1例。根据影像学检查、膀胱镜检查、组织病理学检查均证实为膀胱癌。肿瘤浸润浅肌层3例，浸润深肌层2例，浸润膀胱全层1例。 1.2手术方法 全组病例均先行盆腔淋巴结清扫送术中快速冰冻病理学检查。男性将膀胱、前列腺、精囊组织完全游离切除。女性行子宫全切，保留子宫颈。子宫颈和膀胱间隙分离膀胱颈远端横断尿道，将膀胱完全切除。快速冰冻病理学证实无淋巴结转移后，取一长约20cm的带系膜游离乙状结肠袢，乙状结肠与直肠吻合恢复消化道连续性，于肠袢两端各留下长3～4cm，宽1cm结肠带留作与输尿管吻合，于肠段中点留下一直径约2cm结肠带，其中点与尿道吻合，去除两条结肠带以及带间的肌层浆膜层，形成新膀胱，常规置双侧输尿管支架管。新膀胱造瘘管丝线固定，导尿管经尿道置入新膀胱内，气囊内注水30ml，男性将导尿管丝线缝扎固定于包皮系带，腹腔引流管置于新膀胱与尿道吻合处。新膀胱造瘘管、腹腔引流管、导尿管均引出体外接引流袋[2]。手术完毕于复苏室待全身麻醉清醒后安全送回病房。 2 术前护理 2.1 术前评估　术前评估患者心肝肺肾等重要脏器功能。术前化验检查项目包括：血常规、血型、肝肾功能电解质、血糖、传染病筛查、尿常规、尿培养等。 2.2 术前肠道准备　术前给予流质饮食3天，甲硝唑0.2g，每天3次，庆大霉素80U，每天3次。术前1天0.1%活力碘灌肠，20%甘露醇250mL，加入温开水750mL，稀释成5%的甘露醇分次口服。术前一天静滴抗生素预防感染。术前留置胃管，防止术后腹胀。 2.3 心理护理 详细了解患者的心理状况，掌握导致心理压力的因素，进行针对性护理。 3 术后护理 3.1 术后常规护理　按全麻术后常规护理，患者头偏向一侧，每小时测血压、心率、呼吸及血氧饱和度等，病情稳定后可延长测量间隔时间。定时翻身拍背预防坠积肺炎，预防褥疮，卧床期间嘱患者进行肢体活动，以预防深静脉血栓形成。术后复查血常规及电解质、明确有无失血量过多引起的贫血，大量补液输血导致的电解质平衡紊乱。乙状结肠代膀胱术后常规放置胃管、左、右各一根输尿管支架管、新膀胱造瘘管、腹腔血浆引流管共5根引流管，需加强对引流管的管理，引流管粘贴标识[1]。引流管应妥善固定防止脱落，术后定时挤压引流管，保持引流管引流通畅、避免扭曲、打折，并记录准确引流液的颜色、性质、量。各引流管拔除时应谨慎。 3.2 术后并发症护理 3.2.1 尿漏 术后定时挤引流管保持引流管通畅防止尿漏。1例术后2周，每天腹腔引流管引流尿液量仍﹥100ml，新膀胱造影显示吻合口愈合不良，调整引流管位置使其稍离开吻合口处，加强营养支持治疗，患者于术后29天拔除引流管。 3.2.2 不完全性肠梗阻 由于患者食用难于消化食物后引发腹胀腹痛，给予禁食，留置胃管行胃肠减压，同时给予腹部采用热湿毛巾外敷，吗丁啉混悬液10ml口服，患者腹胀腹痛仍不缓解，急诊行立位腹部平片检查明确无绞窄性肠梗阻后给予新斯的明5mg肌注，患者腹胀腹痛症状消失、肠鸣音恢复正常，恢复排气排便。腹腔镜乙状结肠原位新膀胱与回肠膀胱术相比手术中对肠管干扰较少术后肠道功能恢复快，但是术后必须禁食、胃肠减压4～7天待肛门排气正常后、按清水、流质、半流质、普食的顺序恢复饮食。避免进食油腻、难消化、易引起肠胀气食物。 3.2.3 尿频 需要告知患者近期内新膀胱无尿意感，而表现为腹胀，此时增加腹压即可排尿，并且尽量排尽。否则就会出现尿频。另外一方面也是因为新膀胱无逼尿功能，可能残余尿较多致尿频。 3.2.4 尿失禁 本组3例患者出现、尿频、夜间熟睡后遗尿现象。患者通过进行腹肌训练和提肛运动，