腹腔镜下全子宫及双附件切除术患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下全子宫及双附件切除术患者的围手术期护理 马国妹 　　（ 江苏省常州市妇幼保健院十病区 江苏常州 213003） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜下全子宫及双附件切除术患者的围手术期护理。方法：选择本科131例腹腔镜下全子宫及双附件切除术的子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内瘤病变（CINⅢ级）、更年期功血患者，总结围手术期一般情况和并发症的观察和护理要点。结果：131例患者手术均获成功，无一例中转开腹，术后经抗炎止血治疗，对生命体征、伤口、引流管和并发症进行仔细观察及精心施护，均痊愈出院，一月后随访均恢复良好。结论：腹腔镜技术用于治疗妇科良性疾病行全子宫切除时，护士掌握与腹腔镜技术相匹配的知识，手术前后的精心准备、仔细观察和护理，是患者顺利康复的重要保障。 　　【关键词】腹腔镜 全子宫及附件切除术 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0047-02 　　自从1996年我院将腹腔镜技术运用于治疗妇科疾病以来，此后应用的范围已日益扩大且彰显成效，它既有开腹手术的效果，又有腹腔镜手术的优点：创伤小，出血少，痛苦少，恢复快等已受到广大妇女患者的青睐。选择我科2012年01月至2013年12月之间，对131例子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内瘤病变（CINⅢ级）、更年期功血患者成功施行了腹腔镜下全子宫及双附件切除术，现对其一般情况和并发症的观察和护理进行总结并报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组患者131例，年龄为38—66岁，平均年龄47.31岁，均已婚生育，病程为11天—2年，其中子宫肌瘤67例，子宫腺肌症34例，子宫内膜病变（CINⅢ级）19例，更年期功血11例，这些病例中伴高血压7例，糖尿病9例，贫血13例。手术方式为腹腔镜下全子宫及双附件切除术。 　　1.2 结果 　　131例患者手术均获成功，无一例中转开腹，术后发生尿储留1例，两侧腰酸部及肩背部酸痛14例，下肢静脉栓塞1例，未发生术中大出血及泌尿道、肠道损伤等严重并发症。术后均抗炎止血等对症治疗，落实各项护理措施等，???愈出院，一月后随访均恢复良好。 　　2.护理 　　2.1 心理护理 　　子宫是女性性别特征的一个重要标志。子宫全切术患者由于手术切除子宫及双附件，担心会影响今后的工作、生活，从而产生抑郁、焦虑心理［1］；同时又害怕手术引起疼痛及手术是否会顺利，担心腹腔镜手术是否有开腹手术的效果等等。护士应热情接待新病人，与患者和家属建立良好的护患关系，认真倾听病人的诉说，评估病人对疾病和手术相关知识的认识程度以及对切除子宫后造成女性生殖器官缺失的个人认知，了解患者的个性化需求，护士据此作出个性化的心理护理措施。术前做好疾病知识、各项检查目的及注意事项的宣教，向患者讲解手术的目的、过程及手术配合等事项、腹腔镜手术的疗效和优势，科内医生的技术水平和先进的设备等；向病人讲述子宫和卵巢的生理功能，女性的特征主要依靠卵巢分泌的性激素来维持，在保留卵巢的情况下，全子宫切除术不会影响女性激素的分泌或加快衰老，机体的性功能几乎不受影响，解除患者的负性情绪，从而使患者产生信任感及配合治疗护理。也可让同病房同种疾病之处于康复期或者康复出院后随访期患者现身说法，讲述亲身经历来感染病人，从而促使患者自我心理调整，树立战胜疾病的信心。 　　2.2 术前准备 　　①一般准备 了解病人术前行血、尿、粪常规检查的检验值，如血红蛋白小于90g/L时应汇报医生予以口服抗贫血药、输血、饮食指导等措施以纠正贫血，评估心肺肾脏器功能、出凝血时间、凝血酶原、D—二聚体等，如有异常汇报医生及时处理。②如伴有高血压、糖尿病的患者术前应遵医嘱口服降压、降糖药，并告知相关知识，使血压、血糖控制在正常范围内。 ③阴道准备 术前常规予以白带清洁度检测、宫颈TCT检测，如有霉菌、滴虫性阴道炎者应予以对症治疗。如有宫颈病变者应作更进一步检查。术前3天用2.5%聚维酮碘行阴道擦洗，每日1次，术前晚及术晨再予阴道擦洗。④肠道准备 术前1天进流质饮食，上午8点及下午4点用磷酸氢钠盐口服液75ml加入750ml水中冲服，促进肠道粪便排出。床位护士经常巡视病房了解病人的排便情况，并且评估病人末次排便情况，如末次排便为清水样，则在术晨清水灌肠一次，如服泻药后未解大便或末次排便中仍有多量粪渣，汇报医生予术晨追加肥皂水及清水灌肠，直至末次排便中无粪渣为止。⑤皮肤准备 术前1天腹部皮肤常规准备，动作宜轻柔切勿刮伤皮肤，特别注意脐孔的清洁，先用清水或肥皂水滴湿脐孔，3—5分钟后再用松节油棉签清